20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速性與慢性心律失常的急診處理(黃元鑄)-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化時(shí)，應(yīng)考慮非藥物治療，有除顫器設(shè)備時(shí)應(yīng)予同步電復(fù)律，無(wú)條件可行心室程控電刺激終止之，但無(wú)除顫器情況下，不應(yīng)進(jìn)行心室短陣猝發(fā)刺激，因極易誘發(fā)室顫。y237。)超過6小時(shí)。室速終止后可以0.5～1.0mg/min速度靜滴維持療效，但時(shí)間不宜(b249。,第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)?？墒走x： （1）利多卡因，用法為1mg/kg，1分鐘靜脈注入，若無(wú)效亦無(wú)低血壓等不良反應(yīng)，5～10分鐘后可用同劑量重復(fù)給藥1次，若室速終止，則需立即開始靜脈滴注維持量2～4mg/min，以防復(fù)發(fā)，一般應(yīng)用24小時(shí)（注意本藥可產(chǎn)生頭暈、意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)）。y232。,第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 器質(zhì)性心臟病伴持續(xù)性室速為惡性心律失常，一旦(yīd224。 診斷不明的寬型QRS波心動(dòng)過速嚴(yán)禁試用維拉帕米（異搏定），因它可導(dǎo)致低血壓、休克等嚴(yán)重后果。,第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 （5）房室分離(fēnl237。 注：V1V6均呈正向R波既可是室速亦可為旁道前傳的AVRT。 （2）V2V6中1個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)呈QR形態(tài)。,室性心動(dòng)過速的特征(t232。,第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。)延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，而導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP），但因本藥半衰期短，故TDP常為自限性，即使如此，仍應(yīng)備用硫酸鎂制劑與電除顫器。c、伊布替胺（Ibutilide），轉(zhuǎn)復(fù)成功率60%，副作用主要為過度(gu242。,第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。)總量達(dá)8g左右，復(fù)律后每天0.2g維持之?？诜咳?.8～1.0g，直至(zh237。,第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。n)房顫節(jié)）。,②減慢心室率治療：適用于AF不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后很快復(fù)發(fā)者。n)電極快速起搏心房以終止之。對(duì)房室呈1 : 1傳導(dǎo)（往往是通過旁路傳導(dǎo)或用藥不當(dāng)誘發(fā)）的快速心室率AF，應(yīng)即刻使用直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)，否則易蛻變?yōu)槭翌潯?第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。選擇何種方法既要取決于病人病還必須與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，亦取決于所在(suǒz224。,房撲（AF）的病因與急診處理 （1）AF是一種不穩(wěn)定的心律失常，即大多呈陣發(fā)性，且易發(fā)展為房顫或自行轉(zhuǎn)化為竇性心律。 對(duì)年齡65歲無(wú)其它危險(xiǎn)因素的房顫病人可不予抗凝劑，年齡65～75歲無(wú)危險(xiǎn)因素的慢性房顫病人可給予阿司匹林（150～325mg/d）預(yù)防治療。3.0出血危險(xiǎn)明顯增加。,（5）慢性房顫復(fù)律的困難性與治療的選擇(xuǎnz233。并用鎮(zhèn)靜劑可協(xié)助減慢心室率。 劑量：70～210mg稀釋后分次(fēn c236。 伴低血壓等血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步電擊復(fù)律，如機(jī)器對(duì)多變的QRS波識(shí)別困難而不放電，應(yīng)即改用非同步放電，一般150～200焦耳即可復(fù)律。)選擇,第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,房顫復(fù)律后維持竇律的藥物(y224。nggōng)后按下表選擇藥物維持竇性心率。,注：對(duì)急診室房顫病人發(fā)作持續(xù)時(shí)間不詳者，應(yīng)按假定持續(xù)時(shí)間48小時(shí)處理，但如伴有嚴(yán)重癥狀且藥物未能控制心室率時(shí)，則可進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查，如未發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)血栓可即行電復(fù)律治療。成功復(fù)律后抗凝劑應(yīng)至少繼續(xù)使用4周，因此時(shí)期內(nèi)心房頓抑，收縮功能未恢復(fù)，仍可有血栓形成。,（3）房顫復(fù)律時(shí)的抗凝問題 房顫持續(xù)48小時(shí)以上者，其左心耳內(nèi)可發(fā)生血栓形成，特別是有血栓栓塞(shuāns232。)，并使發(fā)作(fāzu242。 必須指出，陣發(fā)性房顫病人長(zhǎng)期使用地高辛既不能減少房顫復(fù)發(fā)，也不能減慢房顫發(fā)作(fāzu242。)房顫心室率的口服藥物,第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,控制(k242。,控制極快心室(xīnsh236。 對(duì)不合并上述情況的癥狀性快速性房顫，可選用下列藥物之一治療，但切勿先后或同時(shí)使用兩種抑制心肌的藥物。d224。,第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 持久性房顫（Permanent AF），房顫持續(xù)已超過1年，常有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病。i) 按房顫持續(xù)時(shí)間并結(jié)合臨床特點(diǎn)可分以下三類： 陣發(fā)性房顫（Paroxysmal AF），無(wú)明顯結(jié)構(gòu)性心臟病，房顫可自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)。,房顫的診斷(zhěndu224。維拉帕米及β阻滯劑單一使用效果較差；胺碘酮雖亦有效，但有效劑量不易掌握，且長(zhǎng)期應(yīng)用副作用發(fā)生率高。n zǎo)施行射頻消融治療。 （2）藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作的PSVT或無(wú)休止性PSVT，應(yīng)聯(lián)合使用心內(nèi)程控刺激與維持量藥物治療，并搜尋誘因。,第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 （6）病竇綜合征合并PSVT，首先應(yīng)插入臨時(shí)性心室起搏電極，再靜脈使用藥物，以策安全。ow249。亦可用維拉帕米或普羅帕酮。副作用為一過性低血壓。,（4）伴高血壓或心絞痛的患者宜首選β阻滯劑。n)心動(dòng)過速終止，即停止注射。藥物可先用西地蘭（總量可達(dá)1.2～1.4mg）或腺苷類，但伴有顯性預(yù)激征和反復(fù)發(fā)作房
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