20xx年醫(yī)學(xué)專題—快速心律失常的急診處理-wenkub.com
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 謝謝,第五十七頁，共五十七頁。穩(wěn)定的單形性VT或多形性VT。ng)總結(jié),快速心律失常的急診處理。,謝謝(xi232。 給藥方法：1~2 mg/kg體重，給藥速度為10 mg/min。)帕酮（Propafenone）,屬Ic類藥物，可減慢傳導(dǎo)，非選擇性阻斷β受體。 不足之處為起效慢，對體力活動等交感神經(jīng)興奮時的心室率控制不滿意。,洋地黃類,終止室上速或控制快速(ku224。 可每4分鐘重復(fù)給予沖擊量0.5 mg/kg和維持量(按50 μg/kgng)，包括PSVT； 在以下情況中用于控制心率：非預(yù)激AF或房撲、房性心動過速、異常竇性心動過速和尖端扭轉(zhuǎn)性VT或心肌缺血。i)竇房結(jié)綜合征(病竇)的患者。,第五十頁，共五十七頁。,第四十九頁，共五十七頁。初始劑量為 2.5~5.0 mg，2分鐘內(nèi)靜脈給藥完畢，最大劑量20 mg。對AF、房撲或頻發(fā)房早患者(hu224。 不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩。 為先靜推負(fù)荷量150 mg /10 min （3～5mg／kg） ，后按1 mg～1.5mg /min持續(xù)靜滴6小時，以后根據(jù)病情逐漸減量至再減至0.5 mg/min。,給藥方法(fāngfǎ)與不良反應(yīng),通過改變旁路傳導(dǎo)而治療室上速。 可控制血流動力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明(b249。 可作用于鈉、鉀和鈣通道，阻滯α和β受體。,穩(wěn)定性VT,穩(wěn)定(wěnd236。)的SVT按窄QRS心動過速處理 血流動力學(xué)穩(wěn)定：普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮（尤其在左室功能不全、心衰）,第四十一頁，共五十七頁。,第四十頁，共五十七頁。ng)注意,不適用于室上速伴IA、IC藥物引起的異常心室傳導(dǎo)，此類室上速（如房撲1：1傳導(dǎo)）不易與室速區(qū)別，此時病史和迷走刺激法也許有用。),V4V6有無(yǒu w,所有(suǒyǒu)胸前導(dǎo)聯(lián)上無RS波形,任一胸前導(dǎo)聯(lián)上QRS波起始(qǐ shǐ)至S波最低點是否＞100ms,有無室房分離(fēnl237。,QRS形態(tài)學(xué)診斷(zhěndu224。o)記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離,第三十三頁，共五十七頁。)WQRST心電圖診斷,P波：發(fā)現(xiàn)(fāxi224。 既往有心?；蚱髻|(zhì)性心臟病者則室速可能性大。ng)伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥,第三十頁，共五十七頁。o)原因,SVT伴束支阻滯(zǔ zh236。,寬QRS心動過速,約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括： 預(yù)先存在的束支阻滯 預(yù)激 抗心律失常藥物引起的異常 寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定(wěnd236。guǎn)導(dǎo)聯(lián)ECG 臨床信息,室上速,DC 普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺 胺碘酮,穩(wěn)定(wěnd236。) 性心衰 不用直流電復(fù)律 地高辛 胺碘酮 地爾硫卓,★ 選擇藥物的先后順序,★,★,第二十四頁，共五十七頁。o),EF＜40%或存在充血 性心衰 不用直流電復(fù)律 胺碘酮 地爾硫卓,第二十三頁，共五十七頁。i)或多源房性心動過速,心功能代償 不用(b249。li225。,交界(jiāoji232。li225。jiān) 心功能受損：如上進(jìn)行抗凝治療后直流電轉(zhuǎn)復(fù),房顫/房撲治療(zh236。ng)抗心律失常藥物需特別謹(jǐn)慎 可延遲轉(zhuǎn)復(fù)：抗凝至適當(dāng)程度3w后轉(zhuǎn)復(fù)，繼之抗凝至少4w 早期轉(zhuǎn)復(fù)：即刻給予肝素，經(jīng)食道超聲排除房內(nèi)血栓后24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，然后抗凝至少4w,房顫/房撲治療(zh236。
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