常見(jiàn)心律失常的處理-文庫(kù)吧資料
2025-05-06 23:10本頁(yè)面
【正文】 ， QRS波多增寬。 Ⅱ 度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)，多為 迷走張力增高引起 ，阻滯部位多在房室結(jié)或希氏束近端， QRS波群多為正常。 Ⅱ 度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱(chēng)文氏阻滯， PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè) P波受阻不能下傳心室。臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可聞第一心音減弱。 ?如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩伴有頭暈，血壓下降時(shí)，應(yīng)立即給予靜脈注射阿托品 ， 或異丙腎上腺素 1mg加入 500ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴以提高患者心率，并在床旁備好臨時(shí)起搏電極，如藥物治療效果欠佳，應(yīng)及時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。 對(duì)于特發(fā)性室速可通過(guò)射頻消融治愈。 獲得性長(zhǎng) QT導(dǎo)致間歇依賴(lài)性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速給予靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺速（ 1mg+500ml生理鹽水）或給予安裝臨時(shí)起搏器，快速起搏。 也可使用乙胺碘呋酮（可達(dá)龍） 150 mg+5%葡萄糖20ml靜脈注射。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，頻率極快的室速可發(fā)生 Adamsstroke綜合征（阿 斯綜合征） 室速時(shí)癥狀及血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于室速時(shí)心室率的快慢，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，基礎(chǔ)心臟病情況 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 (TDP) QRS波形態(tài)振幅不斷改變，約 35次心搏扭轉(zhuǎn)其波峰方向。靜脈注射利多卡因?yàn)槭走x也可靜脈注射胺碘酮。 ?心動(dòng)過(guò)緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致 QT延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室早。 體征 ：心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)節(jié)律不齊，早搏時(shí)第一心音明顯增強(qiáng)，脈搏減弱，其后有代償間歇，患者自覺(jué)有漏跳現(xiàn)象。 起源于右室流出道的室性早搏 起源于右室流出道室早 右室流出道起源的室速 左室流出道起源的室早 R ON T 室早 室早發(fā)生于前一 QRST波群的 T波的波峰或附近，此時(shí)正處于心室的易損期，易誘發(fā)室速，室顫 室性早搏的臨床表現(xiàn) 癥狀 ：患者可有心悸，咽部脹滿(mǎn)感等不適。 ?（ 3） 良性室性心律失常 ：指無(wú)器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或短陣室速。 藥物的用法及用量 Energy Lesion (Scar) 3 室上速的射頻消融治療 射頻消融造成深約 12mm的凝固性壞死 室性心律失常及其處理 室性心律失常的分類(lèi) ?（ 1） 惡性室性心律失常 ：指有器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性室速或室顫。 ?西地蘭 +5%葡萄糖 20ml在 10分鐘內(nèi)推完。 ?乙胺碘呋酮（可達(dá)龍） 150mg+5%葡萄糖配至 20ml在 10分鐘內(nèi)注射完。如無(wú)效 10分鐘后重復(fù)上述劑量。 WPW綜合征的人群發(fā)病率為 ‰ ，男性患者約占總發(fā)病人數(shù)的 6070% AVRT的發(fā)病機(jī)制 AVRT的 ECG 多數(shù) AVRT旁路僅能逆?zhèn)? 少數(shù)情況下旁路前傳，形成寬 ＱＲＳ 心動(dòng)過(guò)速 ? 發(fā)作性心慌，呈突發(fā)突止，脈率快而規(guī)整 ? 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按壓眼球可使其終止 ? 發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可有頭暈，胸悶，低血壓 ? 癥狀的輕重取決于心室率的快慢以及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，也與心臟原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。大多數(shù)室上速患者不伴有器質(zhì)性心臟病，臨床常見(jiàn)類(lèi)型為房室結(jié)雙徑路 AVNRT ，房室旁路（包括顯性及隱匿性預(yù)激） AVRT 折返引起的室上性心動(dòng)過(guò)速，約占所有室上速的 90%。 （ Andrea F, Cristina C, Fulvio B. et al. Histological Substrate of Atrial Biopsies in Patients With Lone Atrial Fibrillation. Circulation, 1997, 96: 11801184. ) Bruins發(fā)現(xiàn) 心臟外科手術(shù)后 CRP以及 CRP－ 補(bǔ)體復(fù)合物分別在術(shù)后第 2， 3天達(dá)到高峰， 25－ 40％房顫也多在術(shù)后 2－ 3天發(fā)生。 ? 房顫時(shí)心房?jī)?nèi)易于形成血栓，血栓脫
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