急診心律失常的處理-預(yù)覽頁
【正文】 急性房顫不伴有預(yù)激，推薦使用靜脈 β 阻滯劑、非 二氫吡啶類鈣拮抗劑，但低血壓和心衰患者應(yīng)慎用（ A） 在心衰和 /或低血壓合并房顫的患者，推薦靜脈使用 洋地黃和胺碘酮（ B） 在預(yù)激患者，最好使用 I類抗心律失常藥或胺碘酮（ C） 急性控制心室率的藥物方法 不合并心衰、低血壓或預(yù)激： ? 鈣拮抗劑： — 維拉帕米： － 5mg 2min iv，每 15－ 30分鐘可重復(fù) 5－ 10mg，總量 20mg — 地爾硫卓： ，可重復(fù)給 ，以后 可給 5－ 15mg/小時維持 不合并心衰、低血壓或預(yù)激： ? β 阻滯劑： — 美托洛爾 5mg靜注，每 5分鐘重復(fù)，總量 15mg（注意 心率、血壓變化） — 艾司洛爾 ，繼以 50ug/kg/min輸注， 療效不好可以 50－ 100ug/kg/min的間距遞增維持量， 最大 300ug/kg/min 急性控制心室率的藥物方法 合并心衰： ? 靜脈胺碘酮： — 靜脈負(fù)荷， 5～ 7mg/kg靜注 3060min（不要快?。? — 然后以 1mg/min持續(xù)靜滴，直至室率控制可直接停藥 急性控制心室率的藥物方法 合并心衰： ? 洋地黃制劑：去乙酰毛花苷（西地蘭） — 未口服洋地黃者， 緩慢靜脈推注 — 無效，可在 2030分鐘后再給 ，最大 — 若已口服地高辛，第一劑一般給 ，以后酌情 是否再追加 — 同時一定要查電解質(zhì)，以防因低血鉀造成洋地黃中毒 急性控制心室率的藥物方法 器質(zhì)性心臟病指與缺血、瘢痕、肥大或擴(kuò)張等相關(guān)的心臟病變，包括： √左心室功能障礙或心力衰竭 √心肌梗死急性期 √急性冠狀動脈綜合征 √瓣膜性心臟病 √肥厚型心肌病 √心臟手術(shù)后 AF 2020年歐洲心臟病協(xié)會（ ESC）房顫指南推薦 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal Europace (2020) 12, 13601420 藥物轉(zhuǎn)復(fù) 血流動力學(xué)穩(wěn)定、無器質(zhì)性心臟?。? ? 普羅帕酮： — 2mg/kg，稀釋后 10分鐘以上靜注 — 也可 1mg/kg， 5分鐘靜注，間隔 10分鐘后重復(fù) — 最大可用 280mg ? 伊布利特： — 體重 60kg,1mg稀釋后，在 10分鐘內(nèi)靜注，無效 10分鐘 后重復(fù) 1mg；體重 60kg，每次劑量均為 — 無論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進(jìn)行 4小時的心電圖監(jiān)護(hù)， 以防出現(xiàn)長 QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速 胺碘酮：用于有器質(zhì)性心臟病但血流動力學(xué)相對 穩(wěn)定的患者 ? 室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)的使用方法相同，但轉(zhuǎn)復(fù)需要的時間長，劑量大： — 靜脈負(fù)荷， 57mg/kg，靜注 3060min（不要快?。? — 然后以 1mg/min靜滴，直至室率控制（轉(zhuǎn)復(fù)需要 ～ ），甚至可能需要口服 藥物轉(zhuǎn)復(fù) 房顫的治療 ,需要兼顧 室率控制和節(jié)律控制 － 積極復(fù)律：將會縮短患者住院時間 － 控制急性室率：可以緩解癥狀 ,保護(hù)心功能 建議心室率減慢至 100次 /min以下，最好在 7090次 /min 《 2020心房顫動 :目前的認(rèn)識和治療建議 》 推薦 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會心房顫動防治專家工作組， 心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議 2020，中華心律失常雜志
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