急性腦血管疾病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 對(duì)側(cè)肢體和 (或 )面部無(wú)力、癱瘓、麻木、感覺(jué)障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語(yǔ)。正電子發(fā)射腦斷層掃描 (PET)和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。 【 治療 】 最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)。 ?6~24h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞等有明顯缺血改變。 【 臨床表現(xiàn) 】 病史： 高血壓、糖尿病 、 TIA或中風(fēng)。 病側(cè)視覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙及同向偏盲 (三偏征 )。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙。癥狀復(fù)雜多樣。比 CT更準(zhǔn)確。 腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗死。 ?病史： 多有腦動(dòng)脈硬化等 ． ?CT、 MRI： 顯示梗死部位和范圍。 保持呼吸道通暢，吸氧。 ① 尿激酶 25~100萬(wàn) U， 30min～ 2h滴完； ② 重組組織型纖溶酶原激活劑 ／ kg，總量小于 90mg，此藥宜在起病后的 3h內(nèi)進(jìn)行。 丹參、川芎、赤芍、葛根，推、針。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血，稱(chēng)為高血壓性腦出血。 【 病理 】 內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見(jiàn)。 【 臨床表現(xiàn) 】 起病情況： 高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。 (內(nèi)側(cè)型 ) “ 三偏征 ” ，失語(yǔ)，意識(shí)障礙重。累及雙側(cè)，病情危重，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。有時(shí)嘔吐出咖啡樣液體、體溫升高、血壓不穩(wěn)、呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 白細(xì)胞增高． 腰穿 呈血性或淡黃色，細(xì)胞數(shù)和蛋白含量增多。 ＭＲＩ更易發(fā)現(xiàn)血管瘤、畸形及腫瘤等?；杳曰颊呷狈δX局灶癥狀和體征，應(yīng)與糖尿病昏迷、低血糖、某些中毒相鑒別。每日補(bǔ)液量可按尿量加 500ml計(jì)。 防治并發(fā)癥 (如泌尿道感染、肺炎、褥瘡 )。應(yīng)將血壓控制在 160/95左右，根據(jù)病人情況可采用口服、肌注或靜脈給降壓藥。 【 預(yù)防 】 防治中風(fēng)危險(xiǎn)因素，特別是高血壓。 外傷性 SAH 發(fā)病情況 ：急性卒中 10％，出血性卒中 20％。其次是 高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化所致梭形動(dòng)脈瘤 及感染所致的 霉菌性動(dòng)脈瘤 等。 【 臨床表現(xiàn) 】 起病急，在勞動(dòng)或日常生活時(shí) 突然劇烈頭痛 ，常伴 嘔吐 。 少數(shù)有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語(yǔ)等。 眼底檢查： 視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。 【 診斷與鑒別診斷 】 突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴有意識(shí)障礙，可診斷本??；如腦脊液呈均勻一致的血液，壓力增高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血?jiǎng)t可臨床確診。保持大便通暢，注意水、電解質(zhì)平衡。 ① 6一氨基已酸4~6g靜滴，共用 2～ 3周。 4．解除血管痙攣 鈣離子拮抗劑如尼莫地平３０ mg或硝苯地平 10mg口服，每日 3次。 【 預(yù)后 】 預(yù)后取決于病情輕重和引起出血的原發(fā)病。
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