急性胸痛的診療思路與流程-預(yù)覽頁
【正文】 下病情不允許醫(yī)生有充分的時間這樣做。 胸部檢查 自然是重點，要注意胸廓有無單側(cè)隆起，有無局部皮膚異常，有無觸痛壓痛；注意肺部呼吸音改變情況、有無胸膜摩擦音。 ?血常規(guī)對判斷有無感染存在是必不可少的檢查； ?心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)是確診急性心肌梗死的重要手段； ?D二聚體對急性肺栓塞的診斷又較好的支持價值； ?動脈血氣分析、胸部 X線檢查有助于判斷有無氣胸和呼吸衰竭； ?大便潛血檢查的主要目的是排除不典型的消化性潰瘍； ?腹部 B超則可以幫助判斷肝臟、膽囊和膈下病變是否存在； ?心臟超聲、主動脈螺旋 CT對主動脈夾層有很高的檢出率，冠狀動脈造影對反復(fù)胸痛而心電圖正常的可疑冠心病病人是項有價值的檢查手段。 急診癥狀鑒別診斷 威脅生命疾?。?AMI 夾層 氣胸 肺動脈栓塞 食道破裂 胸痛： 重癥：心包炎 肺炎 一般：肋間神經(jīng)痛 肌肉痛 急性胸痛 — 診斷思路 2 、注意概率規(guī)律 在進行胸痛的診斷時應(yīng)優(yōu)先考慮胸痛的常見病、多發(fā)病。 有冠心病危險因素者易發(fā)生急性冠脈綜合征。 長期大量吸煙可導(dǎo)致肺部惡性腫瘤等。 ? 四、思路廣、避免先入為主，掌握全面資料，必要時請相關(guān)科室會診 ? 五、作好溝通解釋工作，態(tài)度決定一切。直接 PCI和急診 CABG構(gòu)成了使患者的生命安全有了最大保障的 “ 生命綠色雙通道 ” 。 主動脈夾層 可出現(xiàn) 有關(guān) 臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群 本病多見于 40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。 可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)： 頭臂或鎖骨下動脈－上肢血壓差異 冠脈－急性心梗 腸系膜上動脈－腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血 腎動脈－高血壓、血尿、晚期腎衰 椎動脈－對側(cè)偏癱、同側(cè)失明 頸動脈或無名動脈－偏癱、昏迷頭暈 支氣管受壓－咳嗽、哮喘、呼吸困難 食道迷走神經(jīng)受壓－吞咽困難 破入心包－心包積血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔積血、左側(cè)多見 破入食道－嘔血 主動脈夾層 診斷 X線見上縱隔或主動脈影增寬。 ? 處理包括：溶栓治療，抗凝治療，介入治療等。 ? 5天前患者外地出差歸來下飛機時突然短暫暈厥，以后又發(fā)生 2次暈厥并伴有胸悶，為進一步明確診斷收住院。 D二聚體略高。心肌酶、肌鈣蛋白正常。 1 肺栓塞 3 急性冠脈綜合征、主動脈夾層、氣胸、急性腦血管病、支氣管哮喘 2 血氣分析、 X線、核素肺通氣 /灌注掃描、SCT血管造影、下肢靜脈檢查、磁共振檢查、肺動脈造影 肺栓塞的診斷 三個五 ? 第一個五： 癥狀： 難、痛、暈、咳、恐 ? 第二個五： 疑診檢查： 血氣分析、心電圖、 X線、彩超、心肌酶 ? 必須的檢查： D二聚體 ? 第三個五： 確診檢查： 核素肺通氣 /灌注掃描、 SCT血管造影、下肢靜脈檢查、 磁共振檢查 、肺動脈造影 ? 自發(fā)性氣胸 ? 突起一側(cè)劇烈胸痛、伴明顯進行性呼吸困難，嚴重時紫紺、大汗、呼吸淺快、心率快、胸部叩診患側(cè)呈鼓音、呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強， X線檢查可見患側(cè)肺被氣體壓縮。病人有時覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。
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