急性胸痛的診療思路與流程-wenkub
2022-09-12 10:50:51 本頁(yè)面
【正文】 下能夠引起胸痛的有胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊等。 4）食管疾?。?常見(jiàn)的有食管賁門失弛緩癥、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂、食管裂孔疝等，其中返流性食管炎經(jīng)常與冠心病的心絞痛合并存在，而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常常可以用硝酸甘油緩解，因此，這兩種疾病的癥狀有時(shí)容易與心絞痛相混淆。 急性胸痛 — 病因 胸 腔內(nèi) 結(jié)構(gòu) 疾 病 （ 1）心源性胸痛： 最常見(jiàn)的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，即 急性冠脈綜合征 。急性胸痛的臨床表現(xiàn)各異，病情千變?nèi)f化，危險(xiǎn)性也存在著較大的區(qū)別，而越是嚴(yán)重的疾病，其預(yù)后就越具有時(shí)間依賴性，即診斷越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好，反之亦然。急性胸痛的診療思路與流程 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心 李 莉 內(nèi)容提要 ? 急性胸痛概述 ? 急性胸痛病因 ? 急性胸痛特征 ? 急性胸痛檢查 ? 急性胸痛診斷思路 ? 急性胸痛處理原則與流程 急性胸痛 — 概論 ?胸痛是急診內(nèi)科經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見(jiàn)的病人群。 ?因此，對(duì)急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，同時(shí)對(duì)其危險(xiǎn)性給予準(zhǔn)確的評(píng)估并作出及時(shí)、正確的處置，是目前急診醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。另外一種常見(jiàn)的心源性胸痛是急性心包炎。 5）膈肌病變： 食管破裂引起的縱隔氣腫、縱隔內(nèi)占位病變都可以表現(xiàn)為不同程度的胸痛。如膽囊炎、膽石癥、 胰腺炎 、膈下膿腫、肝膿腫、 脾梗塞 等。頸椎病也是引起胸痛的常見(jiàn)原因。因此在急診科，應(yīng)該優(yōu)先關(guān)注那些可能迅速致命的胸痛。 典型心絞痛的部位在胸骨后，向左肩、左上肢、肩胛區(qū)、牙齒及上腹部放射。 ?此外 放射到背部的胸痛可見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層 、急性心肌梗死。 ?主 動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)多表現(xiàn)為突發(fā)的撕裂樣劇痛，持續(xù)而嚴(yán)重，是因動(dòng)脈外膜神經(jīng)末梢受刺激所致，被認(rèn)為是一種 “ 真正的疼痛 ” ，不象心絞痛那樣表現(xiàn)為模糊的疼痛不適； ?肺內(nèi)病變侵犯壁層胸膜多為隱痛或鈍痛； ?食道炎多為燒灼痛； ?肋神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛； ?肌肉痛呈酸痛； 急性胸痛 — 特征 3 疼痛時(shí)間 疼痛持續(xù)的時(shí)限對(duì)胸痛具有較強(qiáng)的鑒別診斷價(jià)值，特別是對(duì)于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鑒別。 急性胸痛 — 特征 4 誘發(fā)和緩解因素 ?心絞痛常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，尤其是在寒冷逆風(fēng)飽餐后散步和急忙趕路及走上坡路時(shí)發(fā)生。 ?肌肉骨骼和神經(jīng)性胸痛往往在觸摸或胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。嚴(yán)重的胸痛伴惡心、嘔吐也常由急性心肌梗死所致； ?胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病。 ?而當(dāng)胸痛病人出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、唉聲嘆氣癥狀時(shí)應(yīng)該想到心神經(jīng)官能癥等功能性胸痛的可能。頸部要注意有無(wú)異常血管搏動(dòng)，有時(shí)主動(dòng)脈弓部的夾層可以在胸骨上窩出現(xiàn)異常搏動(dòng)； 頸靜脈充盈或怒張 可見(jiàn)于心包壓塞、肺栓塞等引起的急性右心衰； 氣管有無(wú)偏移 是項(xiàng)簡(jiǎn)單有用的體征，但常易被忽視。對(duì)懷疑肺栓塞的病人不要忘了檢查 下肢有無(wú)腫脹 ，是否有下肢深靜脈血栓形成的依據(jù) 急性胸痛 — 檢查 輔助檢查 為了進(jìn)一步明確和證實(shí)病因，有必要進(jìn)行一些輔助檢查。對(duì)于致命性胸痛應(yīng)予高度重視，密切觀察病情和及時(shí)處理。 急性胸痛 — 診斷思路 注意患者的全身情況和既往病史 致命性胸痛的全身情況較差，多有呼吸困難、大汗、面色蒼白、紫紺、血壓下降、四肢濕冷、心率快及神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缟裰镜?、焦慮、煩躁不安甚至意識(shí)喪失等。結(jié)核病史常是胸膜炎、氣胸的病因。
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