【正文】 1 肺栓塞 3 急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、氣胸、急性腦血管病、支氣管哮喘 2 血?dú)夥治觥?X線(xiàn)、核素肺通氣 /灌注掃描、SCT血管造影、下肢靜脈檢查、磁共振檢查、肺動(dòng)脈造影 肺栓塞的診斷 三個(gè)五 ? 第一個(gè)五： 癥狀： 難、痛、暈、咳、恐 ? 第二個(gè)五： 疑診檢查： 血?dú)夥治?、心電圖、 X線(xiàn)、彩超、心肌酶 ? 必須的檢查： D二聚體 ? 第三個(gè)五： 確診檢查： 核素肺通氣 /灌注掃描、 SCT血管造影、下肢靜脈檢查、 磁共振檢查 、肺動(dòng)脈造影 ? 自發(fā)性氣胸 ? 突起一側(cè)劇烈胸痛、伴明顯進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)紫紺、大汗、呼吸淺快、心率快、胸部叩診患側(cè)呈鼓音、呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強(qiáng)， X線(xiàn)檢查可見(jiàn)患側(cè)肺被氣體壓縮。 ? 處理包括：溶栓治療，抗凝治療，介入治療等。 ? 四、思路廣、避免先入為主，掌握全面資料，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 ? 五、作好溝通解釋工作，態(tài)度決定一切。 ?血常規(guī)對(duì)判斷有無(wú)感染存在是必不可少的檢查； ?心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)是確診急性心肌梗死的重要手段； ?D二聚體對(duì)急性肺栓塞的診斷又較好的支持價(jià)值； ?動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸?X線(xiàn)檢查有助于判斷有無(wú)氣胸和呼吸衰竭； ?大便潛血檢查的主要目的是排除不典型的消化性潰瘍； ?腹部 B超則可以幫助判斷肝臟、膽囊和膈下病變是否存在； ?心臟超聲、主動(dòng)脈螺旋 CT對(duì)主動(dòng)脈夾層有很高的檢出率，冠狀動(dòng)脈造影對(duì)反復(fù)胸痛而心電圖正常的可疑冠心病病人是項(xiàng)有價(jià)值的檢查手段。 如果臥位后疼痛迅速緩解或向前彎腰使疼痛觸發(fā)，提示椎間盤(pán)病變。少見(jiàn)的情況可以放射至臍下頸后或枕后部。 急性胸痛 — 病因 胸壁組織的疾病 如 急性皮炎、肌炎、皮下蜂窩織炎、 肋軟骨炎、帶狀皰疹、 流行性胸痛、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。 ?隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化，在急診科因胸痛就診的病人數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)。另外，結(jié)腸脾曲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，有些情況下也可以引起左側(cè)胸痛，臨床上稱(chēng)為結(jié)腸脾曲綜合征。 急性胸痛 — 特征 2 疼痛性質(zhì) ?當(dāng)病人將自己胸部的不適感描述為壓迫性、悶漲感或是 “ 帶子捆緊感 ” 時(shí)，強(qiáng)烈支持是心肌缺血性胸痛，最典型的情況是病人通過(guò)在胸前緊緊握拳來(lái)描述他的不適感。 ?當(dāng)胸痛同時(shí)伴有明顯的呼吸困難時(shí)往往提示病變嚴(yán)重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫等多種情況。其中心臟原因的胸痛發(fā)生發(fā)生的機(jī)率最高，約占全部胸痛患者的 1/3，其次是胸壁原因引起的胸痛，第三位是呼吸系統(tǒng)引起的胸痛。 綠色通道 III： 抗血栓治療 在初步排除 ACS后，患者進(jìn)入 通道 IV。體檢無(wú)特殊異常發(fā)現(xiàn)。 ? 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動(dòng)、點(diǎn) 狀 痛。 ? 該患者最可能的診斷是什么？ ? 還應(yīng)該做哪些檢查來(lái)確診？ ? 主要需與哪些疾病相鑒別？ ? 該患者最可能的診斷是什么？ ? 1）急性冠脈綜合癥？ V1～ V5導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ，T波低平。雖有休克征象，但 血壓仍較高，即使血壓一度下降但在 24— 48小時(shí)內(nèi)又復(fù)上升至很高。結(jié)核病史常是胸膜炎、氣胸的病因。頸部要注意有無(wú)異常血管搏動(dòng)，有時(shí)主動(dòng)脈弓部的夾層可以在胸骨上窩出現(xiàn)異常搏動(dòng)； 頸靜脈充盈或怒張 可見(jiàn)于心包壓塞、肺栓塞等引起的急性右心衰； 氣管有無(wú)偏移 是項(xiàng)簡(jiǎn)單有用的體征，但常易