20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略-wenkub
2024-11-09 14 本頁面
【正文】 l236。,第十二頁，共六十六頁。,基本(jīběn)病因—— 二、后負荷增加（阻力負荷）,左心(zuǒ xīn)后負荷增加： ①心臟因素： 慢性心臟疾病導(dǎo)致的心功能失代償期 急性心肌損傷：AMI；主動脈瓣、二尖瓣急性功能障礙 左室壁瘤、心律失常、主動脈瓣狹窄 ②心外因素： 高血壓、 高心輸出量、貧血、甲亢中毒心、腦腫瘤或創(chuàng)傷,第十一頁，共六十六頁。與頓抑心肌可同時存在，愈后取決于損傷持續(xù)時間及血流再通時間和程度。 發(fā)生功能不全的機制：氧化超負荷、Ca2+體內(nèi)平衡的改變、收縮蛋白對Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用 。 由于急性心肌梗死后發(fā)生心肌缺血、頓抑或冬眠引起的心功能不全經(jīng)過治療是可以恢復(fù)的。,急性心衰綜合征最終共同(g242。,左心(zuǒ xīn)后向性心衰（與左心(zuǒ xīn)衰有關(guān)）,臨床可表現(xiàn)為肺水腫的特點 心外因素：嚴重高血壓及心輸出量狀態(tài) 神經(jīng)癥狀 急性損傷：AMI 心肌缺血 主動脈瓣或二尖瓣功能障礙 左室壁瘤、心律失常 右室后向性心衰（與急性右心衰竭縱使征,肺和右心功能不全有關(guān)） 病因：慢性肺疾惡化；大面積肺炎；肺梗塞；急性右室梗塞；三尖瓣功能(gōngn233。)，又可導(dǎo)致心輸出量減少，發(fā)生前向性心衰。n x236。包括急性左心功能不全、急性右心功能不全、收縮性心功能不全、舒張性心功能不全、心律失?；?和心臟前后負荷異常。x236。急性心衰的診治(zhěnzh236。ng)心力衰竭（AHF）,是繼發(fā)于心功能異常的、急性發(fā)作的心衰綜合癥。,第二頁，共六十六頁。ng)心力衰竭。,第四頁，共六十六頁。ng)不全(外傷或感染)；先心病導(dǎo)致的右心衰。ngt243。,第七頁，共六十六頁。 心肌冬眠 由于(y243。,第八頁，共六十六頁。,右心室后負荷增加： ①心肺病因： 肺動脈高壓； 慢性肺部疾病惡化：大面積肺炎；肺梗塞(gěngs232。,心律失常：急性發(fā)作時可發(fā)生肺淤血，之后大循環(huán)(x shuāi ji233。,Forrester分級：（血流動力學(xué)分型） 根據(jù)(gēnj249。 fū)干、溫暖 Ⅱ級：皮膚濕、溫暖 Ⅲ級：皮膚干、冷 Ⅳ級：皮膚濕、冷,第十六頁，共六十六頁。n chu225。h232。q236。ng)心力衰竭的治療—— 一、器械監(jiān)測,無創(chuàng)性監(jiān)測： 血壓、體溫、呼吸(hūxī)、心率、心電圖，血離子、腎功、血糖等相關(guān)感染、代謝紊亂標志物 有創(chuàng)檢查： 動脈導(dǎo)管測壓；中心靜脈壓；肺動脈導(dǎo)管（SwanGanz）,第二十頁，共六十六頁。nx237。)的優(yōu)點,創(chuàng)傷小 只需放置中心靜脈和動脈導(dǎo)管 無需肺動脈導(dǎo)管 可用于小兒 初始(chū shǐ)設(shè)置時間短 可在幾分鐘內(nèi)開始使用 動態(tài)、連續(xù)測量 每次心臟跳動測量CO、后負荷和容量反應(yīng) 性（beat by beat） 無需胸部X線 來確認導(dǎo)管位置 效費比 比連續(xù)肺動脈導(dǎo)管價格便宜 動脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天 減少重癥監(jiān)護時間及花費 參數(shù)更明確 即使對于沒有多少經(jīng)驗的人員而言，PiCCO參數(shù) 也非常易于判斷和理解 血管外肺水 床旁定量測量肺水腫,第二十二頁，共六十六頁。n)：低CI為1820mmHg,第二十四頁，共六十六頁。ixi232。x236。ng)支氣管灌洗,第二十七頁，共六十六頁。)靜脈通道，立即嗎啡3mg iv,必要時可重復(fù) （二）血管擴張劑 對于大多數(shù)AHF病人而言，血管擴張劑是一線用藥。,1.硝酸(xiāo suān)酯,在AHF，特別是ACS患者 作用：緩解肺充血 不減少心輸出量 不增加心機耗氧量 降低(ji224。,2. 硝普鈉,適應(yīng)癥：重癥心衰，瓣膜返流 后負荷增加，高血壓心衰 用法用量：0.3ug/kg/min~5ug/kg/min 漸減量后停藥，監(jiān)測(jiān c232。 是一種重組人腦肽，通過心室室壁張力增加、心肌肥厚和容量超負荷的反應(yīng)而產(chǎn)生的 作用：擴張動脈靜脈（冠脈擴張），增加鈉鹽排泄抑制RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng) 不良反應(yīng)：易引起低血壓，有些人無效,第三十三頁，共六十六頁。,第三十四頁，共六十六頁。嚴重心衰時抑制氯的主動轉(zhuǎn)運和鈉的被動轉(zhuǎn)運。,利尿劑抵抗(dǐk224。)電解質(zhì) 補充血容量不足
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