20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略(文件)
【正文】 增加利尿劑劑量和/或給藥次數(shù) 采取靜脈“彈丸”注射（較口服）或靜脈滴注540mg/h（較 大劑量“彈丸”注射更有效） 利尿劑聯(lián)合治療：速尿+HCT；速尿+螺內(nèi)酯；美托拉索+ 速尿（腎衰時也有作用）減少ACE抑制劑劑量或使用 小劑量ACEI 如對以上治療無反應(yīng)可考慮超濾或透析治療,第三十八頁，共六十六頁。)藥物,1 洋地黃類 機制：抑制Na+K+ATP酶，從而增加Ca2+Na+交換，減低β受體活性。 禁忌癥：竇緩，Ⅱ~Ⅲ AVB，頸動脈竇綜合征，預(yù)激綜合征，肥厚梗阻型心肌病，低血鉀及高鈣血癥。,3 多巴酚丁胺 興奮ββ2受體，產(chǎn)生劑量依賴性的正性肌力作用和變時作用，反射性地降低交感神經(jīng)緊張性，從而降低血管阻力。o)后可迅速清除，連續(xù)24~48h可引起耐藥，并使血流動力學(xué)效應(yīng)部分丟失,第四十二頁，共六十六頁。x236。,5 左西孟旦：使收縮蛋白對Ca2+的敏感性增加產(chǎn)生正性肌力作用，可能也有米力農(nóng)樣作用。)6~8h，靜點結(jié)束后血流動力學(xué)作用可持續(xù)48h.,第四十五頁，共六十六頁。一、冠狀動脈疾病,急性冠脈綜合征并發(fā)急性心力衰竭 1 常規(guī)應(yīng)用急性心衰治療方案 2 心衰癥狀緩解后盡早行PCI使心肌再灌注 3 AMI時，24h內(nèi)禁用(j236。）,第四十六頁，共六十六頁。,急性右心室梗死(ɡěnɡ sǐ)合并心衰 1 血管重建術(shù) 2 補液 3 正性肌力藥（3日內(nèi)不用洋地黃）,第四十八頁，共六十六頁。)傳導(dǎo)，或可達龍靜注及靜點,第四十九頁，共六十六頁。,三、高血壓合并(h233。ng) 5慎用β受體阻滯劑 6嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑,第五十一頁，共六十六頁。,第五十三頁，共六十六頁。最多可用15mg,第五十四頁，共六十六頁。,3 電轉(zhuǎn)復(fù) 如果快速AF，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時（如昏厥、休克、心絞痛）要急診(j237。,5 房顫伴房室旁路、前向性傳導(dǎo)，有暈厥、休克、極快心室率時，要電擊復(fù)律或靜脈(j236。nɡ),①臨時措施(cu242。,八 AHF的外科(w224。,室間隔破裂(p242。ng)IABP 外科手術(shù) 導(dǎo)管封堵術(shù),第六十三頁，共六十六頁。) 治療：1 IABP 2早期手術(shù)治療,第六十四頁，共六十六頁。ir243?；静∫颉?二、后負(fù)荷增加（阻力負(fù)荷）。)。謝謝,第六十六頁，共六十六頁。)需要連續(xù)打三次冰水做校準(zhǔn)。根據(jù)血流動力學(xué)特征、外周低灌注特點及肺淤血特點。可伴隨或不伴隨既往心臟病史。 xie),第六十五頁，共六十六頁。x236。)（VSR）,發(fā)生率1%2% 常15天內(nèi)、死亡率極高 體征：胸骨左緣4肋間新出現(xiàn)全收縮期雜音 超聲心動圖能明確診斷 處置：應(yīng)用(y236。,臨床表現(xiàn)：休克、突發(fā)低血壓、意識喪失 劇烈胸痛、惡性、嘔吐 EKG：梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段重新抬高或T波改變 處置(chǔzh236。,七 圍手術(shù)(shǒush249。i)應(yīng)用胺碘酮 6急性心力衰竭合并室上性心動過速 迅速控制室率及轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)用西地蘭、 β受體阻滯劑、腺苷、胺碘酮 伴有低血壓時電轉(zhuǎn)復(fù),第五十八頁，共六十六頁。,4 肺部疾病發(fā)生急性房顫時 治療原發(fā)病 首先控制室率 茶堿類藥物 不宜使用β受體阻滯劑 可用硫氮卓酮、維拉帕米、西地蘭 病因如不解除(jiěchnh242。ngfā)的急性房顫發(fā)作,多是AMI、心衰、感染、休克、缺氧、圍產(chǎn)期疾病時并發(fā)(b236。,4 選擇超濾、腹膜透析、血液透析治療重癥心衰 優(yōu)點：可平衡細胞內(nèi)、外水分脫出，對電解質(zhì)影響小，對臟器(zānɡ q236。ng)左心功能不全,1 主要應(yīng)用血管擴張劑：硝普鈉、酚妥拉明、阿方那特、硝酸甘油等 2 洋地黃不作為首選，心臟擴大或合并快速房顫時可應(yīng)用 3 降壓指標(biāo)：收縮壓下降20~40mmHg需幾分鐘內(nèi)達標(biāo) 4然后于數(shù)小時內(nèi)使血壓下降至發(fā)生心衰前的水平，但不應(yīng)降至正常(zh232。d224。ng)瓣膜病,二尖瓣狹窄：可發(fā)生急性肺水腫和大咯血 1 同急性肺水腫 2 急性肺水腫為竇性心律、表現(xiàn)為竇速，禁用洋地黃，應(yīng)用β受體阻滯劑靜點，咯血時不用垂體后葉素 3 選用擴張靜脈系統(tǒng)的硝酸酯類 4 二尖瓣狹窄伴快速房顫時可用快速洋地黃（西地蘭）減慢房室(f225。 r243。nɡ)洋地黃，72h內(nèi)慎用，72h以上可用。x236。 用法:首劑 12~24μg/kg,iv,＞10min,之后維持靜點0.05~0.1μg/kg/min,可漸
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