20xx年醫(yī)學專題—急性心衰的診療策略-在線瀏覽
2024-11-09 14:10本頁面
【正文】 Ⅱ級：符合心衰診斷標準：中下肺野濕羅音，室性 奔馬律 胸片：肺靜脈高壓、肺充血 Ⅲ級：嚴重心力衰竭：明顯肺水腫、滿布濕羅音 Ⅳ級：心源性休克,第十四頁，共六十六頁。)血流動力學特征、外周低灌注特點及肺淤血特點,第十五頁，共六十六頁。)（末梢灌注情況及肺部羅音）,Ⅰ級：皮膚(p237。,急性心力衰竭(xīn l236。)的診斷,臨床(l237。nɡ)特點： 癥狀： 突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難：30~40次/分；強迫坐位，頻繁咳嗽，白色、粉紅色泡沫痰，煩躁、大汗，面色灰白、發(fā)紺 體征： 頸靜脈怒張，交替脈，心率快、心音低鈍，S1減弱，P2亢進，奔馬律。,心電圖： 可確定心率、心律及幫助確定病因，評價心臟的負荷(f249。)情況 胸部X線： 可評估心肺的原發(fā)病及鑒別左心衰或炎癥 CT或食道超聲： 診斷主動脈夾層，螺旋CT血管造影診斷肺梗塞,第十八頁，共六十六頁。),血氣(xu232。)分析 血漿B型鈉尿肽（BNP）可用以鑒別呼衰和心衰，及作為判定急性心衰嚴重程度的信息 超聲心動：可評價心臟結(jié)構(gòu)改變及心臟功能；評價肺動脈壓、AMI時室間隔破裂及心包積液 其他檢查：冠脈造影以評價急性冠脈綜合征,第十九頁，共六十六頁。x236。,PiCCO技術(shù)(j236。),Pulseinduced contour cardiac output 經(jīng)肺熱稀釋曲線+動脈脈搏輪廓分析 對血液動力學和容量進行(j236。ng)雙重監(jiān)護 不再需要放置肺動脈導管,第二十一頁，共六十六頁。sh249。,PiCCO熱稀釋導管(dǎoguǎn)和SwanGanz對比,第二十三頁，共六十六頁。ngr233。,二、急性心力衰竭(xīn l236。)的一般治療,感染 糖尿病 監(jiān)測代謝(d224。)狀態(tài) 腎功,第二十五頁，共六十六頁。)通氣,保持正常范圍血氧飽和度（95~98%） 吸氧：適合急性(j237。ng)心衰時低氧血癥患者 無創(chuàng)性正壓通氣、經(jīng)鼻間歇性正壓通氣使用CPAP和NIPPV能明顯減少需要氣管插管和機械通氣 氣管插管機械通氣,第二十六頁，共六十六頁。guǎn)插管和機械通氣的適應癥,呼吸肌疲勞 （少見） 作用：緩解呼吸窘迫 保護氣道免于胃返流損傷 改善肺部氣體交換 保證(bǎozh232。,四、藥物(y224。)治療,（一）開辟(kāip236。,第二十八頁，共六十六頁。guǎn)擴張劑的指征和劑量,第二十九頁，共六十六頁。ngdī)心臟前后負荷 不減少組織灌流,第三十頁，共六十六頁。 jī)試驗顯示，血流動力學能耐受的最大劑量硝酸酯合并小劑量速尿，優(yōu)于單獨大劑量速尿治療 缺點：迅速產(chǎn)生耐藥性 特別是靜脈給予大劑量 有效性僅維持1624h,第三十一頁，共六十六頁。)氰化物 注意：嚴重肝腎功能衰竭慎用 ACS可引起冠脈竊血綜合征,第三十二頁，共六十六頁。o)地改善血流動力學。,（三）利尿劑：減少血漿和細胞外液，減輕水鈉潴留；可降低左、右心室充盈壓，減輕周圍循環(huán)淤血。30分鐘起效，12h達高峰，單次大劑量使用效果較好，與硝酸酯類分用效果較好。,噻嗪類,是一種有機酸，與蛋白質(zhì)結(jié)合(ji233。)，作用于近曲小管。 有機酸的終末產(chǎn)物積聚后可與噻嗪類利尿劑競爭近曲小管，所以腎小球濾過率低于30ml/h時噻嗪類利尿劑無效,第三十五頁，共六十六頁。guǎn)內(nèi)容量喪失引起腎前性氮質(zhì)血癥 少數(shù)中性粒細胞減少 血小板減少 肝功障礙,第三十六頁，共六十六頁。ng)：在獲得水腫緩解前，對利尿劑的反應減弱或消失的臨床狀態(tài),原因： 靜脈內(nèi)容量耗竭 神經(jīng)內(nèi)分泌激活 容量喪失后Na+攝取反跳 遠端腎單位肥厚 減少腎小管分泌（腎功能衰竭，NSAIDs） 減少腎的灌注（低心輸出量） 腸道吸收(xīshōu)利尿劑受損 藥物或食物（攝入高鈉）順從性差,第三十七頁，共六十六頁。ng)的治療,限制Na+/H2O攝入，監(jiān)測(jiān c232。,副作用,①神經(jīng)內(nèi)分泌激活 （RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)） ②低鉀、低鎂和低氯性堿中毒 ③導致(dǎozh236。,（四）正性肌力(jī l236。常用西地蘭。nɡ fǎ)：0.2~1.2mg/24h。,第四十頁，共六十六頁。)β腎上腺素能受體，可增加心肌收縮力 高濃度＞ 5μg/kg/min，作用于α腎上腺素能受體，使外周血管阻力增加，對于心衰患者有害，低血壓者可用,第四十一頁，共六十六頁。小劑量可緩和地使血管
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