20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性左心衰教學(xué)查房-在線瀏覽
2024-11-09 13:38本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)力學(xué)紊亂，還可激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)心衰患者病情加劇和惡化。du224。 2. 血流動(dòng)力學(xué)障礙：急性心衰主要的血流動(dòng)力學(xué)紊亂有：（1）心排血量（CO）下降，血壓絕對(duì)或相對(duì)下降以及外周組織器官灌注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。（3）右心室充盈壓升高，使體循環(huán)靜脈壓升高、體循環(huán)和主要臟器淤血、水鈉滯留和水腫等。,3. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的過(guò)度興奮是機(jī)體在急性心衰時(shí)的一種保護(hù)性代償機(jī)制，當(dāng)長(zhǎng)期的過(guò)度興奮就會(huì)產(chǎn)生不良影響，使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌 與細(xì)胞因子激活，加重心急損傷、心功能下降和血流動(dòng)力學(xué)紊亂(wěnlu224。 4. 心腎綜合征：心衰和腎功能衰竭常并存，并互為因果臨床上將此種狀態(tài)稱之為心腎綜合征 5.慢性心衰的急性失代償：穩(wěn)定的慢性心衰可以在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，心功能失代償，表現(xiàn)為急性心衰。,第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。n)和輔助檢查,第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。n)和輔助檢查,診斷 一般根據(jù)病人的典型癥狀和體征即可作出診斷，如臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難(hū xī k249。n)、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽(tīng)到水泡音等。,第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。x236。ng)、咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別。青年人多見(jiàn)。肺功能檢查有氣道阻力增大，血嗜酸細(xì)胞增多。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。ngzhu224。ARDS 一般無(wú)肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過(guò)程均可引起該綜合征。常在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病，或損傷后24～48h 發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，普通氧治療無(wú)效或效果差。心源性哮喘治療措施常無(wú)明顯效果，呼氣末正壓通氣輔助治療有效。,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。n)和輔助檢查,1.心電圖： 能提供許多重要信息，包括心率、心臟(xīnz224。還可檢測(cè)出心肌肥厚、心房或心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類(lèi)型及其嚴(yán)重程度如各種房性或室性心律失常. 2.胸部X 線檢查： 可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門(mén)血管影模糊、蝶形肺門(mén)，甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等。,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。x236。超聲多普勒成像可間接測(cè)量肺動(dòng)脈壓、左右心室充盈壓等。ngy242。,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。n)和輔助檢查,4.動(dòng)脈血?dú)夥治?急性左心衰竭常伴低氧血癥，肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換。ngm224。還應(yīng)監(jiān)測(cè)酸堿平衡狀況，本癥患者常有酸中毒，與組織灌注不足、二氧化碳潴留有關(guān)，且可能與預(yù)后相關(guān)，及時(shí)處理糾正很重要。,急性(j237。ng)左心衰的診斷和輔助檢查,5.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查： 包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)（鈉、鉀、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C 反應(yīng)蛋白。ngw233。,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。)檢查,如BNP400ng/L 或NTproBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。nzhě)BNP的陽(yáng)性閾值定為100 ng/L，NTp
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