20xx年醫(yī)學專題—急性心衰的診治資料-在線瀏覽
2024-11-09 14:10本頁面
【正文】 。x236。n)： 老年人中的主要病因為冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病，而在年輕人中多由風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等所致。,第四頁，共二十九頁。x236。,第五頁，共二十九頁。nzhě)收縮壓降幅≥60 mmHg，且持續(xù)30min以上。 （3）血流動力學障礙：肺毛細血管楔壓（PCWP）≥18 mm Hg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7 mlm2 。,第六頁，共二十九頁。,急性左心衰竭(shuāiji233。 臨床意義： （1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100 ng/L或NTproBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%；如BNP＞400 ng/L或NTproBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其陽性預測值為90%。 （2）心衰的危險分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NTproBNP水平又顯著增高者屬高危人群。,第八頁，共二十九頁。ngd249。nzhě)，根據(jù)臨床和血流動力學狀態(tài)來分級。,2.Forrester分級：適用于心臟(xīnz224。 Ⅰ級 無肺淤血，無組織灌注不良 II級 有肺淤血 III級 無肺淤血，有組織灌注不良 Ⅳ級 有肺淤血，有組織灌注不良,第十頁，共二十九頁。ngd249。y242。,第十一頁，共二十九頁。,急性(j237。ng)心衰的治療,治療目標(m249。 6．降低死亡危險，改善近期和遠期預后。,急性左心衰竭(shuāiji233。,急性(j237。ng)心衰的治療,急性左心衰竭(shuāiji233。,急性(j237。ng)左心衰竭的藥物治療（1）,（一）鎮(zhèn)靜劑 主要應用嗎啡 （推薦強度Ⅱa類，證據(jù)(zh232。)強度C級） （二）支氣管解痙劑 一般應用氨茶堿，亦可應用二羥丙茶堿。 （推薦強度Ⅱb類，證據(jù)強度C級） （三）利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負荷過重的患者。,藥物(y224。)治療（2）,（四）血管擴張藥物 (1)硝酸酯類藥物： 急性心衰時此類藥在不減少(jiǎnshǎo)每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，特別適用于急性冠狀動脈綜合征伴心衰的患者。 （推薦強度Ⅰ類，證據(jù)強度C級）,第十七頁，共二十九頁。ow249。國內(nèi)制劑商品名為新活素，國外同類藥名為奈西立肽（nesiritide）。實際該藥并非單純的血管擴張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物(y224。)；可以促進鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。,藥物(y224。)治療（32）,（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，該藥的應用
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