20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒的診治-在線瀏覽
2024-11-14 21:03本頁面
【正文】 劑量的增大而體現(xiàn)抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用。,（２）藥理機(jī)制：其機(jī)制為 地西泮與特異苯二氮卓抗體結(jié)合，密度以杏仁核最高、其次為邊緣系統(tǒng)、中腦、腦干、脊髓等，這種分布與中樞性遞質(zhì)GABA的受體分布一致。ng)GABA的抑制效應(yīng)，已醇及嗎啡可加強(qiáng)(jiāqi225。,第十四頁，共四十六頁。oy236。 （4）臨床表現(xiàn) 瞳孔縮小，嗜睡，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，精神錯(cuò)亂，血壓下降，呼吸抑制。,第十五頁，共四十六頁。n b249。更使勞動(dòng)力喪失，犯罪增加，HIV等性病迅猛傳播。,１ 毒作用機(jī)制 毒品為生物堿，其鎮(zhèn)痛及疼痛消除情緒變化與作用于丘腦(qiūnǎo)，腦室，導(dǎo)水管周圍的灰質(zhì)和脊髓膠質(zhì)區(qū)及邊緣系統(tǒng)阿片受體有關(guān)，引起欣快感與藍(lán)斑中的阿片受體結(jié)合有關(guān)，對(duì)中樞Ｎ系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛，催眠，鎮(zhèn)咳，呼吸抑制，嘔吐（興奮延髓的催吐化學(xué)感受器），使膽管平滑肌壺腹括約肌收縮，膽管內(nèi)壓增高，輸尿管平滑肌張力增高，膀胱排尿困難，支氣管平滑肌收縮，心血管系統(tǒng)抑制，HR減慢，便秘。,戒斷綜合征: 主要是由于嗎啡樣物質(zhì)長期(ch225。故一旦停用，易呈現(xiàn)內(nèi)啡肽缺乏，而出現(xiàn)戒斷綜合征。,２ 臨床表現(xiàn) 急性中毒：多為靜注引起，主要表現(xiàn)為：針尖(zhēn jiān)樣瞳孔，昏迷，重度呼吸抑制等三聯(lián)征。 慢性中毒：表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、性功能減退、衰老、精神萎靡、呵欠、流淚冷汗、虛脫等。,戒斷綜合征： 長期吸毒者一般停吸24－48小時(shí)達(dá)高峰(gāofēng)，除有急性和慢性中毒表現(xiàn)外發(fā)冷發(fā)熱交替、大汗、腹痛、蜷縮成團(tuán)、來回翻動(dòng)，特征表現(xiàn)： 陣發(fā)汗毛豎立，皮膚近似拔毛的火雞皮，稱為“冷火雞”。 新生兒表現(xiàn)：均為成癮孕婦導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生依賴性，出生后表現(xiàn)激惹不安、竭力啼哭、震顫、呼吸加快、大便增多、頻頻呵欠、嘔吐發(fā)熱。,３ 急救治療 急性中毒 立即吸氧，少量給予呼吸興奮劑，對(duì)癥治療。若屬完全成癮者不易大劑量使用，否則可立即出現(xiàn)戒斷癥狀。o fǎ)，健身心理療法(li225。常用藥有美沙酮、可樂定、丁丙諾啡、納屈酮等。,（三）有機(jī)磷中毒(zh242。),1 毒作用機(jī)制 有機(jī)磷易揮發(fā)，有酸臭味，與酸穩(wěn)定，與堿分解可多途經(jīng)進(jìn)有機(jī)磷中毒入機(jī)體。i)已酰膽堿酯酶失活，已酰膽堿在其作用部位積聚，產(chǎn)生一系列膽堿能神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)出三效應(yīng)：,第二十二頁，共四十六頁。此外，磷尚可與，脊髓中的特異蛋白質(zhì)“神經(jīng)酯酶”（NTE）結(jié)合，使軸索內(nèi)軸漿運(yùn)輸能量代謝障礙，軸索退行變性，繼發(fā)脫髓鞘變，有些有機(jī)鱗可能干擾Ｎ軸索內(nèi)鈣離子／鈣調(diào)蛋白激酶II，導(dǎo)致(dǎozh236。,第二十三頁，共四十六頁。 ①毒蕈堿樣效應(yīng) 大汗，惡心，嘔吐， 腹痛支氣管分泌物增多，平滑肌痙攣，心率 減慢。nzh236。③中樞Ｎ效應(yīng) 頭昏頭痛，軟弱無 力，意識(shí)模糊，昏迷抽搐，因中樞性呼衰死 亡。,（2）中間綜合征（IMS） 多發(fā)生在膽堿 危象之后的14天，遲發(fā)神經(jīng)病變之前，主要 表現(xiàn)為肌無力，如不能抬頭，睜眼張口，吞 咽困難，咀嚼不能，不能轉(zhuǎn)頸，伸舌，四肢 及呼吸肌無力。 此癥狀(zh232。ng)大約持續(xù)2－3天，個(gè)別可持續(xù)１月， 肌力恢復(fù)順序?yàn)椋猴B神經(jīng)支配的顏面肌肉， 呼吸肌，肢體近端肌肉，屈頸肌恢復(fù)最慢。,（3）遲發(fā)性多發(fā)性Ｎ病變（OPIDP） 少數(shù)有機(jī)磷中毒恢復(fù)24周后出現(xiàn)進(jìn)行(j236。ng)肢 體麻木，刺痛，感覺異常，肌萎縮，輕 癱或癱瘓，呈對(duì)稱性，下肢重于上肢， 約持續(xù)半年或一年。,（4）急性期伴發(fā)癥 嚴(yán)重中毒后期猝死 發(fā)生與心臟(xīnz224。對(duì)中毒者進(jìn)行酶的實(shí)驗(yàn)室 監(jiān)測便可發(fā)現(xiàn)。,３ 中毒診斷分級(jí) 以CHE活力作參考。ngzhu224。中度： 伴有肌顫大汗，CHE在50%30%之間。,第二十八頁，共四十六頁。 fū)，及時(shí)除去污染衣物，對(duì) 有機(jī)磷中毒者至關(guān)重要，洗胃要求達(dá) 5 千
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