【正文】 (1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)） (五)外科手術(shù),第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。主要用于呼吸頻率≤25 次/min、能配合呼吸機(jī)通氣的早期(zǎoqī)呼吸衰竭患者。ow249。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）,第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。ow249。ng)心衰的治療,急性左心衰竭(shuāiji233。ngd249。,急性左心衰竭(shuāiji233。n)： 老年人中的主要病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕汉屠夏晷酝诵行孕陌昴げ?，而在年輕人中多由風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等所致。,急性心衰的臨床(l237。 3. 急性血流動(dòng)力學(xué)障礙： (1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重； (2)高血壓危象； (3)重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動(dòng)脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良(b249。 （2）組織低灌注狀態(tài)，可有 ①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋； ②心動(dòng)過速＞110次/min； ③尿量顯著減少（＜20 ml/h），甚至無尿； ④意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70 mm Hg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。)分級(jí)（1）,1.Killip分級(jí)：急性心肌梗死患者(hu224。biāo) 1．控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因 2．緩解各種嚴(yán)重癥狀 3．穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓≥90mm Hg 4．糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 5．保護(hù)重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功 能損害。 （推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）,第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。ow249。,藥物(y224。)治療（1）,（一）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 適應(yīng)證： （1）急性心肌梗死或嚴(yán)重心肌缺血并發(fā)心原性休克，且不能由藥物治療糾正； （2）伴血流動(dòng)力學(xué)障礙(zh224。,非藥物(y224。)IABP、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)。要及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因,第二十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。)兩種情況應(yīng)用單純血液濾過即可； （3）腎功能進(jìn)行性減退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情況。,非藥物(y224。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） 在急性期病情穩(wěn)定48 h后逐漸加量，療程至少6周，不能耐受ACEI者可以應(yīng)用ARB。,第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） 此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者。x236。,急性左心衰竭嚴(yán)重程度(ch233。,急性