20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指引概述-在線瀏覽
2024-11-14 21:28本頁面
【正文】 shuāiji233。 癥狀可以僅表現(xiàn)為輕到中度的勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)亦可有心源性休克的表現(xiàn)，包括休息(xiū xi)時(shí)組織低灌注如虛弱、譫妄、嗜睡、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、低血壓、脈搏細(xì)速和少尿等。,后向衰竭(shuāiji233。) (pulmonary congestion)即左心后向性衰竭；體循環(huán)淤血(yūxu232。,第十三頁，共六十頁。心音低鈍或第三(d236。,第十四頁，共六十頁。),乏力、踝部凹陷性水腫、上腹部壓痛（肝充血(chōngxu232。全身綜合征，表現(xiàn)為全身水腫，伴有肝功能不全和少尿。,AHF的輔助(fǔzh249。)X線及其他影像技 實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖,第十六頁，共六十頁。x236。心電圖可以明確是否存在心律失常，有助于明確急性心力衰竭的病因，評(píng)價(jià)(p237。)心臟的負(fù)荷情況。,第十七頁，共六十頁。)X線及其他影像技術(shù),對(duì)于所有的AHF患者應(yīng)早期進(jìn)行胸部X線及其他影像學(xué)檢查，以評(píng)估先前的胸部基礎(chǔ)疾病、心臟(xīnz224。ng)的形狀和大?。┘胺勿鲅?。肺部CT（平掃或增強(qiáng)）可確定肺的病理改變及肺栓塞的診斷。,第十八頁，共六十頁。),在因呼吸困難(hū xī k249。n)而就診的患者中，BNP的測(cè)定已經(jīng)被用于排除和（或）明確診斷AHF,第十九頁，共六十頁。ng)結(jié)構(gòu)改變的重要工具，對(duì)AHF具有同樣的診斷意義。ng)瓣膜結(jié)構(gòu)及功能以及心包病變，有時(shí)急性心肌梗塞導(dǎo)致的機(jī)械性心包填塞亦可被超聲心動(dòng)圖所診斷。,第二十頁，共六十頁。n),AHF的診斷是根據(jù)癥狀和體征，并通過恰當(dāng)?shù)臋z查(jiǎnch225。)、生化標(biāo)記物和多普勒超聲心動(dòng)圖等的支持。,第二十一頁，共六十頁。ngr233。,第二十二頁，共六十頁。),所有危重病人都應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和心電圖，一些實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，如電解質(zhì)、血肌酐、血糖、感染的標(biāo)記物或其它代謝障礙，糾正低血鉀或高血鉀（I類，證據(jù)水平：C）。nɡ ɡū)血氧飽和度的一種簡(jiǎn)單無創(chuàng)性裝置，對(duì)任何不穩(wěn)定病人都應(yīng)持續(xù)使用（I類，證據(jù)水平：C）。,第二十三頁，共六十頁。),動(dòng)脈(d242。i)導(dǎo)管：需要持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈(d242。i)壓或需多次血氧分析時(shí)應(yīng)插入留置動(dòng)脈(d242。i)導(dǎo)管（Ⅱb類，證據(jù)水平C）。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）,第二十四頁，共六十頁。,第二十五頁，共六十頁。li225。,AHF治療(zh236。o)時(shí)的一般內(nèi)科問題,感染：嚴(yán)重AHF病人有并發(fā)感染的傾向，常見呼吸道或泌尿道感染、敗血癥或院內(nèi)感染。n)心衰病人感染（如肺炎）可能引起心衰和呼吸困難惡化，C反應(yīng)蛋白增加和一般情況變差可能是感染的唯一征象（可無發(fā)熱），建議常規(guī)血培養(yǎng)。,AHF治療時(shí)的一般內(nèi)科(n232。n)危重癥合并糖尿病的存活率 分解代謝狀態(tài)：持續(xù)心衰時(shí)，熱量不足和負(fù)氮平衡是一個(gè)問題，這與減少腸道吸收有關(guān)，要維持熱量和氮的平衡。,第二十八頁，共六十頁。)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能，這些病人在選擇治療策略時(shí)應(yīng)考慮保護(hù)腎功能。,吸氧和輔助(fǔzh249。維持SaO2在正常范圍（95%—98%）是重要的，以便最大的氧釋放至組織和組織的氧合作用。xi224。（Ⅱa類，證據(jù)水平C）,第三十頁，共六十頁。guǎn)插管的通氣支持（無創(chuàng)性通氣）,有兩種技術(shù)用于通氣支持：持續(xù)氣道正壓（CPAP）或無創(chuàng)性正壓通氣（NIPPV），NIPPV是提供病人(b236。n)機(jī)械通氣而無須氣管內(nèi)插管的一種方法。,第三十一頁，共六十頁。ng)CPAP和NIPPV的證據(jù),在心源性肺水腫病人已有5個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究和最近的薈萃分析，比較了使用CPAP與標(biāo)準(zhǔn)治療。這些研究的結(jié)果表明，與單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)治療比較，CPAP能改善AHF病人的氧合作用、癥狀和體征，減少需要?dú)夤軆?nèi)插管和住院死亡率。y224。,第三十二頁，共六十頁。)通氣,有創(chuàng)性機(jī)械通氣不用于可逆性低氧血癥病人，可通過氧療、CPAP或NIPPV能較好地恢復(fù)。 t243。AHF誘發(fā)呼吸肌疲勞罕見，與已有病變的呼吸肌惡化有關(guān)。呼吸肌疲勞可通過呼吸頻率減少、高碳酸血癥和意識(shí)障礙診斷，需要插管和機(jī)械通氣：（1） 緩解呼吸窘迫（減少呼吸肌作功）；（2）保護(hù)氣道免于胃返流損傷；（3）改善肺部氣體交換，逆轉(zhuǎn)高碳酸血癥和低氧血癥；（4）保證支氣管灌洗，預(yù)防支氣管栓和肺不張。,AHF的藥物(y224。)治療及評(píng)價(jià),AHF屬于急危重癥，搶救成功的關(guān)鍵是迅速按照以上流程對(duì)患者做出正確(zh232。)的診斷和病情評(píng)估，并及時(shí)給予規(guī)范的藥物治療。,第三十四頁，共六十頁。 推薦用量：產(chǎn)生充分的利尿效應(yīng)；最佳的容量狀態(tài)；緩解淤血的癥狀和體征(水腫、頸靜脈
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