20xx年醫(yī)學專題—急性心衰指引概述-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 ngestion)即左心后向性衰竭；體循環(huán)淤血(yūxu232。 癥狀可以僅表現(xiàn)為輕到中度的勞力性呼吸困難，嚴重時亦可有心源性休克的表現(xiàn)，包括休息(xiū xi)時組織低灌注如虛弱、譫妄、嗜睡、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、低血壓、脈搏細速和少尿等。 應根據(jù)診斷標準分類為收縮性或舒張性功能不全，前向性或后向性左或右心功能不全。,AHF診斷(zhěndu224。通過改善心肌血流和氧合作用，冬眠心肌能恢復(huīf249。功能不全的機制是氧化超負荷、Ca2+體內平衡的改變、收縮(shōu suō)蛋白對Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用等。ngy224。x236。nglǐ)生理,急性(j237?；颊叻譃棰窦墸ˋ組）（皮膚干、溫暖），Ⅱ級（B組）（皮膚濕、溫暖），Ⅲ級(L組)(皮膚干冷(gānlěng))和Ⅳ級(C組) (皮膚濕冷)。),第五頁，共六十頁。,killip分類法,根據(jù)臨床特征和胸部X線的發(fā)現(xiàn) Ⅰ級：沒有心功能失代償?shù)陌Y狀(zh232。n chu225。ngzhu224。)急診內科 莊智偉,第一頁，共六十頁。急性(j237。,急性(j237。ng)和體征，先前可有或無心臟病變。nɡ)情況,有AHF癥狀和體征的急性失代償(d224。ngzhu224。,“臨床(l237。急性心力衰竭患者可以有不同的臨床表現(xiàn)。x236。ng)心力衰竭的惡性循環(huán),AHF綜合征最后常見的表現(xiàn)是心肌無能力維持心輸出量以滿足周圍循環(huán)的需要。o)，這些情況經(jīng)過恰當?shù)闹委煟δ懿蝗男募∈强梢曰謴偷秸?。心肌頓抑的強度和持續(xù)時間取決于先前的缺血性損傷。)它的正常功能。n) 與分類,AHF的診斷是根據(jù)癥狀(zh232。,第十一頁，共六十頁。,第十二頁，共六十頁。) (systemic congestion) 即右心后向性衰竭。 sān)心音奔馬律，各瓣膜病理性雜音以及肺部聽診細小濕羅音和呼氣哮鳴音（心源性哮喘），肺部聽診可以估測左心室充盈壓：肺野聞及濕羅音通常表明充盈壓升高。)）、氣短（胸腔積液）和腹部膨隆（腹水）。)檢查,心電圖 胸部(xiōnɡ b249。ng)心衰的心電圖,急性心力衰竭時正常心電圖很少見。心電圖還能提示急性心肌缺血、急性心肌勞損、心包炎和先前存在的心室肥大和擴張性心肌病。ng)情況（心臟(xīnz224。CT、經(jīng)食道超聲檢查及MRI可用于主動脈夾層的診斷。n n225?？蓱糜谠u價和檢測左心和右心功能，心臟(xīnz224。,AHF診斷(zhěndu224。應根據(jù)診斷標準分類為收縮性或舒張性功能不全，前向性或后向性左或右心功能不全。n)的監(jiān)護,AHF病人在抵達急診科后應盡快開始(kāishǐ)監(jiān)護，監(jiān)護的類型和水平取決于心臟失代償?shù)膰乐爻潭群蛯Τ跏贾委煹姆磻?。脈氧儀是評估(p237。,有創(chuàng)性監(jiān)護(jiānh249。ngm224。 中心靜脈壓導管：中心靜脈壓導管可用于輸液、監(jiān)測中心靜脈壓、測定上腔靜脈和右心房的靜脈氧飽和度（SVO2）（Ⅱa類，證據(jù)水平C）。,AHF 的治療(zh236。li225。,第二十七頁，共六十頁。血清白蛋白濃度和氮平衡有助于監(jiān)測代謝狀態(tài)。,第二十九頁，共六十頁。（I類，證據(jù)水平C）保證氣道通常，增加吸氧濃度，如果無效(w,無氣管(q236。應用CPAP能使肺功能恢復和增加功能性殘氣量，改善肺順應性，降低經(jīng)膈肌的壓力擺動，減少膈肌的活動性能，減少呼吸作功，因而降低代謝的需求。在這些研究中觀察終點為需要氣管插管、機械通氣和住院死亡率。n)，結果表明NIPPV似乎能減少氣管內插管的需要，但不轉化為減少死亡率或長期改善心功能。但與可逆性AHF誘發(fā)呼吸肌疲勞不同(b249。呼吸肌收縮力減弱最常見的原因是與低氧血癥和低心輸出量有關的氧釋放減少。ow249。下面結合最新指南介紹主要心力衰竭藥物的臨床應用進展和評價。d249。ng)及給藥方法,中度 呋塞米20～40mg iv 重度 呋塞米40～100mg ivgtt 泮利尿劑抵抗 雙克 25～50mg，bid 美托拉蹤 2.5～10 qd 螺內酯 25~50mg qd 存在堿中毒 乙酰唑胺 0.5 iv 泮利尿劑抵抗或噻嗪類利尿劑抵抗 加用多巴胺或多巴酚丁胺 如并存腎功能衰竭(shuāiji233。guǎn)擴張劑應作為一線用藥，用于開放外周循環(huán)并降低前負荷。)。b249。 d224。,第四十頁，共六十頁。ng)鈣離子拮抗劑,第四十一頁，共六十頁。ng)于周圍循環(huán)血液灌注不足(低血壓、腎功能不全)，不論有無淤血或肺水腫，雖已應用最佳劑量利尿劑和血管擴張劑，但效果不佳的患者（ESC指南Ⅱa類， 證據(jù)C級）
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