20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指引概述(已修改)
2024-11-14 21:28 本頁面
【正文】 急性(j237。x236。ng)心力衰竭,蘇州市立醫(yī)院本部(běnb249。)急診內(nèi)科 莊智偉,第一頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)心衰的定義,AHF被定義為繼發(fā)于異常心臟功能而迅速發(fā)生的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征，先前可有或無心臟病變。,第二頁，共六十頁。,AHF的臨床(l237。n chu225。nɡ)情況,有AHF癥狀和體征的急性失代償(d224。i ch225。nɡ)性心力衰竭 高血壓性AHF 肺水腫（由胸部X線證實(shí)） 心源性休克 高心輸出量心力衰竭 右心衰竭,第三頁，共六十頁。,killip分類法,根據(jù)臨床特征和胸部X線的發(fā)現(xiàn) Ⅰ級：沒有心功能失代償?shù)陌Y狀(zh232。ngzhu224。ng) Ⅱ級：心力衰竭，肺野濕啰音局限于肺野下1/2 Ⅲ級：嚴(yán)重的心力衰竭，肺水腫伴滿肺濕啰音 Ⅳ級：心源性休克,第四頁，共六十頁。,Forrester分級(fēn j237。),第五頁，共六十頁。,“臨床(l237。n chu225。nɡ)嚴(yán)重性”分級,根據(jù)末梢循環(huán)（灌注）和肺部聽診（充血表現(xiàn)）進(jìn)行臨床嚴(yán)重性分級?；颊叻譃棰窦墸ˋ組）（皮膚干、溫暖），Ⅱ級（B組）（皮膚濕、溫暖），Ⅲ級(L組)(皮膚干冷(gānlěng))和Ⅳ級(C組) (皮膚濕冷)。急性心力衰竭患者可以有不同的臨床表現(xiàn)。,第六頁，共六十頁。,AHF病理(b236。nglǐ)生理,急性(j237。x236。ng)心力衰竭的惡性循環(huán) 心肌頓抑 心肌冬眠,第七頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)心力衰竭的惡性循環(huán),AHF綜合征最后常見的表現(xiàn)是心肌無能力維持心輸出量以滿足周圍循環(huán)的需要。不考慮AHF基礎(chǔ)病因，AHF的惡性循環(huán)（如無恰當(dāng)治療）會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭和死亡。要使AHF病人對治療有反應(yīng)，心肌功能不全必須是可逆的，在心肌缺血、心肌頓抑或心肌冬眠所致的AHF特別重要(zh242。ngy224。o)，這些情況經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，功能不全的心肌是可以恢?fù)到正常。,第八頁，共六十頁。,心肌(xīnjī)頓抑,心肌頓抑是心肌長期缺血后發(fā)生的心肌功能不全，即使在恢復(fù)正常的血流后，心肌頓抑仍可短期持續(xù)存在，這種現(xiàn)象是實(shí)驗(yàn)性和臨床上的描述。功能不全的機(jī)制是氧化超負(fù)荷、Ca2+體內(nèi)平衡的改變、收縮(shōu suō)蛋白對Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用等。心肌頓抑的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間取決于先前的缺血性損傷。,第九頁，共六十頁。,心肌(xīnjī)冬眠,心肌冬眠被定義為由于冠脈血流嚴(yán)重減少所致心肌損傷，但心肌細(xì)胞仍然完整。通過改善心肌血流和氧合作用，冬眠心肌能恢復(fù)(huīf249。)它的正常功能。冬眠心肌可視為對氧攝取減少的一種適應(yīng)，以預(yù)防心肌缺血和壞死。,第十頁，共六十頁。,AHF診斷(zhěndu224。n) 與分類,AHF的診斷是根據(jù)癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征，并通過恰當(dāng)?shù)臋z查如ECG、胸部X線檢查、生化標(biāo)記物和多普勒超聲心動(dòng)圖等的支持。 應(yīng)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分類為收縮性或舒張性功能不全，前向性或后向性左或右心功能不全。,第十一頁，共六十頁。,前向性衰竭(shuāiji233。)(Forward failure),特點(diǎn)為心輸出量減少，心臟指數(shù)降低，射血分?jǐn)?shù)降低，心室充盈受損，心率增快。 癥狀可以僅表現(xiàn)為輕到中度的勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)亦可有心源性休克的表現(xiàn)，包括休息(xiū xi)時(shí)組織低灌注如虛弱、譫妄、嗜睡、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、低血壓、脈搏細(xì)速和少尿等。,第十二頁，共六十頁。,后向衰竭(shuāiji233。)(Backward failure),包括：肺循環(huán)淤血(yūxu232。) (pulmonary congestion)即左心后向性衰竭；體循環(huán)淤血(yūxu232。) (systemic congestion) 即右心后向性衰竭。,第十三頁，共六十頁。,左心(zuǒ xīn)后向性衰竭,可以只有輕度的勞力性呼吸困難，也可有肺水腫，表現(xiàn)為氣促（干咳，有時(shí)有泡沫痰）、面色蒼白甚至紫紺，皮膚濕冷，血壓正?；蛏?。心音低鈍或第三(d236。 sān)心音奔馬律，各瓣膜病理性雜音以及肺部聽診細(xì)小濕羅音和呼氣哮鳴音（心源性哮喘），肺部聽診可以估測左心室充盈壓：肺野聞及濕羅音通常表明充盈壓升高。,第十四頁，共六十頁。,右心后向性衰竭(shuāiji233。),乏力、踝部凹陷性水腫、上腹部壓痛（肝充血(chōngxu232。)）、氣短（胸腔積液）和腹部膨隆（腹水）。全身綜合征，表現(xiàn)為全身水腫，伴有肝功能不全和少尿。,第十五頁，共六十頁。,AHF的輔助
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