20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性左心衰的急救流程20xx(列印版)(已修改)
2024-11-14 21:18 本頁(yè)面
【正文】 第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,腎上腺素是人體內(nèi)天然存在的兒茶酚胺，同時(shí)兼有擬α和β腎上腺素能活性，其藥理作用復(fù)雜，包括以下心血管方面的效應(yīng): ● 增加周圍血管阻力 ● 提高收縮壓和舒張壓 ● 增強(qiáng)心肌電活動(dòng) ● 增加冠狀動(dòng)脈和腦血流量 ● 增強(qiáng)心肌收縮(shōu suō)力 ● 增加心肌氧耗量 ● 提高心臟的自動(dòng)節(jié)律性,第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,在心臟驟停的搶救中，腎上腺素的主要作用是使外周血管收縮，從而提高冠狀動(dòng)脈和腦血管灌注壓? 在心肺復(fù)蘇過程中，腎上腺素使血流發(fā)生有益的重分布:由外周趨向中央循環(huán)? 在各種(ɡ232。 zhǒnɡ)形式的心跳呼吸驟停中給予腎上腺素后冠脈灌注壓增高都是有利的?,1?腎上腺素,第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,不良反應(yīng)：治療量有時(shí)可見焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無力(wl236。)、心悸、血壓升高，尿潴留、支氣管及肺水腫，短時(shí)的血乳酸或血糖升高等。大劑量興奮中樞，引起激動(dòng)、嘔吐及肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。當(dāng)用量過大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動(dòng)。,1?腎上腺素,第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,阿托品阻斷迷走神經(jīng)，增加竇房結(jié)的自律性和加快房室傳導(dǎo)?在己有病變的心臟，迷走神經(jīng)張力增高可引起(yǐnqǐ)傳導(dǎo)阻滯或心臟靜止?阿托品可作為有癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者的最初治療? 對(duì)I度或Ⅱ度I型的房室傳導(dǎo)阻滯，以及某些心動(dòng)過緩性心臟停頓的患者，阿托品能使房室結(jié)傳導(dǎo)和電活動(dòng)恢復(fù)正常? 對(duì)非心臟驟停著靜脈注射0.5~1.0mg，每5min一次，直至出現(xiàn)所需反應(yīng)(心率60次/min，癥狀體征消失)?,阿托品,第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,對(duì)心動(dòng)過緩致心臟驟停者，靜脈注射1.0mg?如無效，可每3~5min重復(fù)注射?對(duì)大多數(shù)患者，靜脈注射3mg已可達(dá)到對(duì)迷走神經(jīng)作用的充分 阻斷?這一劑量(j236。li224。ng)應(yīng)保留給心動(dòng)過 緩致心臟驟停的患者? 不良反應(yīng)：便秘、出汗減少、 口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮 膚潮紅、排尿困難等。,阿托品,第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,利多卡因通過降低(ji224。ngdī)自律性(4位相除極斜率降低)來抑制室性心律失常?此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后發(fā)生的室性早搏(降低動(dòng)作電位0位 相斜率)，通過影響折返途徑的傳 導(dǎo)速度終止折返性室性心律失常。 抑制室性異位節(jié)律，包括室速和 室顫，利多卡因是首選藥物。,利多卡因,第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,不良反應(yīng)： 神經(jīng)(sh233。njīng)方面：視神經(jīng)(sh233。njīng)炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、 倦怠、語(yǔ)言不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥。 心血管方面：心動(dòng)過緩、心臟停博、室顫 過敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥。,利多卡因,第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,普羅帕酮阻斷浦金野氏纖維和心室肌的快鈉電流(di224。nli)，使興奮性降低?抑制自動(dòng)節(jié)律性和觸發(fā)活動(dòng)?在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中能終止實(shí)驗(yàn)性心動(dòng)過速? 普羅帕酮抑制竇房結(jié)的自律性普羅帕酮適用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持續(xù)性和非持續(xù)性的室性心動(dòng)過速?,普羅(pǔ lu243。)帕酮（心律平）,第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,普羅帕酮也用于控制房性心動(dòng)過速(房室結(jié)折返(sh233。 fǎn)和房室折返(sh233。 fǎn))以及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)? 其劑量為，靜脈注射一次 70mg，3~5min內(nèi)注完? 如無效，可于10~20min后 重復(fù)給予，總量不超過350mg。,普羅(pǔ lu243。)帕酮（心律平）,不良反應(yīng)：有口干、唇舌麻木、 頭痛、眩暈、眼閃光、嗜睡、惡心(ě xīn)、嘔吐、便秘等。,第十
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