20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指引概述-文庫吧
2024-11-14 21:28 本頁面
【正文】 (fǔzh249。)檢查,心電圖 胸部(xiōnɡ b249。)X線及其他影像技 實驗室檢查 超聲心動圖,第十六頁，共六十頁。,急性(j237。x236。ng)心衰的心電圖,急性心力衰竭時正常心電圖很少見。心電圖可以明確是否存在心律失常，有助于明確急性心力衰竭的病因，評價(p237。ngji224。)心臟的負(fù)荷情況。心電圖還能提示急性心肌缺血、急性心肌勞損、心包炎和先前存在的心室肥大和擴張性心肌病。,第十七頁，共六十頁。,胸部(xiōnɡ b249。)X線及其他影像技術(shù),對于所有的AHF患者應(yīng)早期進(jìn)行胸部X線及其他影像學(xué)檢查，以評估先前的胸部基礎(chǔ)疾病、心臟(xīnz224。ng)情況（心臟(xīnz224。ng)的形狀和大?。┘胺勿鲅Ｐ夭縓線檢查可用于左心衰竭與炎癥性或感染性肺疾病的鑒別。肺部CT（平掃或增強）可確定肺的病理改變及肺栓塞的診斷。CT、經(jīng)食道超聲檢查及MRI可用于主動脈夾層的診斷。,第十八頁，共六十頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),在因呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)而就診的患者中，BNP的測定已經(jīng)被用于排除和（或）明確診斷AHF,第十九頁，共六十頁。,超聲心動圖,超聲心動圖是評價心功能和心臟(xīnz224。ng)結(jié)構(gòu)改變的重要工具，對AHF具有同樣的診斷意義?？蓱?yīng)用于評價和檢測左心和右心功能，心臟(xīnz224。ng)瓣膜結(jié)構(gòu)及功能以及心包病變，有時急性心肌梗塞導(dǎo)致的機械性心包填塞亦可被超聲心動圖所診斷。使用多普勒技術(shù)還能夠評價肺動脈壓（主要來自于三尖瓣的反流）和檢測左心室前負(fù)荷。,第二十頁，共六十頁。,AHF診斷(zhěndu224。n),AHF的診斷是根據(jù)癥狀和體征，并通過恰當(dāng)?shù)臋z查(jiǎnch225。)如ECG、胸部X線檢查(jiǎnch225。)、生化標(biāo)記物和多普勒超聲心動圖等的支持。應(yīng)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分類為收縮性或舒張性功能不全，前向性或后向性左或右心功能不全。,第二十一頁，共六十頁。,AHF病人(b236。ngr233。n)的監(jiān)護,AHF病人在抵達(dá)急診科后應(yīng)盡快開始(kāishǐ)監(jiān)護，監(jiān)護的類型和水平取決于心臟失代償?shù)膰?yán)重程度和對初始治療的反應(yīng)。,第二十二頁，共六十頁。,無創(chuàng)性監(jiān)護(jiānh249。),所有危重病人都應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和心電圖，一些實驗室檢查應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，如電解質(zhì)、血肌酐、血糖、感染的標(biāo)記物或其它代謝障礙，糾正低血鉀或高血鉀（I類，證據(jù)水平：C）。脈氧儀是評估(p237。nɡ ɡū)血氧飽和度的一種簡單無創(chuàng)性裝置，對任何不穩(wěn)定病人都應(yīng)持續(xù)使用（I類，證據(jù)水平：C）。使用多普勒技術(shù)能無創(chuàng)性地監(jiān)測心輸出量和前負(fù)荷（Ⅱb類，證據(jù)水平C）。,第二十三頁，共六十頁。,有創(chuàng)性監(jiān)護(jiānh249。),動脈(d242。ngm224。i)導(dǎo)管：需要持續(xù)監(jiān)測動脈(d242。ngm224。i)壓或需多次血氧分析時應(yīng)插入留置動脈(d242。ngm224。i)導(dǎo)管（Ⅱb類，證據(jù)水平C）。 中心靜脈壓導(dǎo)管：中心靜脈壓導(dǎo)管可用于輸液、監(jiān)測中心靜脈壓、測定上腔靜脈和右心房的靜脈氧飽和度（SVO2）（Ⅱa類，證據(jù)水平C）。 肺動脈導(dǎo)管（PAC）,第二十四頁，共六十頁。,肺動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)（PAC）,PAC是一種(yī zhǒnɡ)球囊漂浮導(dǎo)管，用以測定上腔靜脈、右心房、右心室和肺動脈壓力，以及心輸出量，也能測定混合靜脈血氧飽和度、右室舒張末期容量和射血分?jǐn)?shù)，這些資料能評估心血管血流動力學(xué)。,第二十五頁，共六十頁。,AHF 的治療(zh236。li225。o),第二十六頁，共六十頁。,AHF治療(zh236。li225。o)時的一般內(nèi)科問題,感染：嚴(yán)重AHF病人有并發(fā)感染的傾向，常見呼吸道或泌尿道感染、敗血癥或院內(nèi)感染。老年(lǎoni225。n)心衰病人感染（如肺炎）可能引起心衰和呼吸困難惡化，C反應(yīng)蛋白增加和一般情況變差可能是感染的唯一征象（可無發(fā)熱），建議常規(guī)血培養(yǎng)。,第二十七頁，共六十頁。,AHF治療時的一般內(nèi)科(n232。ikē)問題 (二）,糖尿?。篈HF合并代謝紊亂，常發(fā)生高血糖，應(yīng)停用降糖藥物而使用短效胰島素控制血糖，血糖正常能改善(gǎish224。n)危重癥合并糖尿病的存活率 分解代謝狀態(tài)：持續(xù)心衰時，熱量不足和負(fù)氮平衡是一個問題，這與減少腸道吸收有關(guān)，要維持熱量和氮的平衡。血清白蛋白濃度和氮平衡有助于監(jiān)測代謝狀態(tài)。,第二十八頁，共六十頁。,AHF治療時的一般(yībān)內(nèi)科問題 （三）,腎功能衰竭：AHF與腎功能衰竭之間存在密切的相互關(guān)系(guān x236。)，應(yīng)密切監(jiān)測
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