20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性左心衰的急救流程20xx(列印版)-文庫吧
2024-11-14 21:18 本頁面
【正文】 頁，共四十二頁。,控制竇房結(jié)的自律性? 臨床上，胺碘酮為廣譜抗快速心律失常藥?可用于治療和預(yù)防反復(fù)發(fā)作的室顫和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速? 胺碘酮可以作為供靜脈 治療利多卡因無效的致 命性快速室性心律失常 的一種優(yōu)選抗心律失常 藥物? 不良反應(yīng)：惡心(ě xīn)、嘔吐、便秘、頭昏、失眠、震顫等。,乙胺碘呋酮（胺碘酮）,第十一頁，共四十二頁。,硝普鈉為強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑，對動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有作用?給藥后即刻起效，停止滴注后數(shù)min內(nèi)作用即消失(xiāoshī) 臨床上，硝普鈉用于高血 壓和心力衰竭的急癥治療? 稍普鈉通過降低周圍動(dòng)脈 血管阻力和增加靜脈容量? 減輕心臟前負(fù)荷使血壓下 降?無心力衰竭存在時(shí)，給 予硝普鈉后心輸出量減少或不變?,6?硝普鈉,第十二頁，共四十二頁。,硝普鈉對治療急性左心衰竭也十分有用，特別在 心衰為急性，且難以用利尿劑控制者?此時(shí)，硝普鈉可與多巴胺合用，較兩藥單用更為有效? 50~l00mg硝普鈉加人(jiā r233。n)5%葡萄糖溶液250ml(不可用鹽水!)，配制后即刻使用?最好使用輸液泵?起始劑量為0.1μg / kg/min(如為泵則0.363.6ml/h)，調(diào)整滴速，直至達(dá)到所需療效?平均治療劑量為0.5~8.0μg/kg/min?輸注過程中應(yīng)注意避光? 低血壓是硝普鈉最常見的不良反應(yīng)。,6?硝普鈉,第十三頁，共四十二頁。,主要討論舌下含服和靜脈給予硝酸甘油治療心絞痛?急性(j237。x236。ng)心肌梗死和左心衰竭? 硝酸甘油能有效地減輕心絞痛?癥狀的緩解通常發(fā)生于含藥后1至2min內(nèi)，但也有長至10min者?這一反應(yīng)常被作為心絞痛的診斷試驗(yàn)， 舌下合服硝酸甘油(0.5~0.6mg)是心絞痛發(fā)作的首選治療，對勞力型和自發(fā)型心絞痛均有效?必要時(shí)可于5min后重復(fù)合服兩次?,7?硝酸甘油,第十四頁，共四十二頁。,對不穩(wěn)定性心絞痛或心梗，建議采用靜脈給與硝酸甘油?因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)靜脈用藥的首選制劑之一?靜脈給予硝酸甘油和給予硝普鈉具有相似的血流動(dòng)力學(xué)益效，均降低外周動(dòng)脈阻力，增大靜脈容量?硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)脈的作用較大，而硝酸甘油擴(kuò)張靜脈的作用較大? 因此，兩者都能用于改善(gǎish224。n)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)?由于其改善(gǎish224。n)心肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性發(fā)作?,7?硝酸甘油,第十五頁，共四十二頁。,對急性心肌梗死病人使用(shǐy242。ng)硝酸甘油必須十分謹(jǐn)慎，因?yàn)橄跛岣视涂烧T發(fā)低血壓，從而減少冠狀動(dòng)脈灌注，加重心肌缺血?血壓下降不應(yīng)超過10%? 不良反應(yīng)：頭痛是硝酸甘油的 最常見副作用?可伴有血壓下 降，導(dǎo)致惡心?眼花?眩暈和 暈厥，常于立位時(shí)加重?因此， 應(yīng)告訴病人在服藥時(shí)應(yīng)取坐位 或臥位，含服緩解胸痛的最小有效劑量?,7?硝酸甘油,第十六頁，共四十二頁。,【性狀】 本品為無色澄明的液體，遇光易變質(zhì)? 【藥理毒理】 ：本品為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)? 對呼吸中樞(zhōngshū)有抑制作用，使其 對二氧化碳張力的反應(yīng)性降低 ，過量可致呼吸衰竭而死亡? 急性心梗時(shí)止痛藥首選嗎啡。 連用3~5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。,8?鹽酸(y225。n suān)嗎啡注射液,第十七頁，共四十二頁。,適應(yīng)癥： ①治療支氣管哮喘； ②治療心源性或感染性 休克； ③治療完全性房室(f225。nɡ sh236。)傳導(dǎo) 阻滯、心搏驟停。,鹽酸(y225。n suān)異丙腎上腺素,第十八頁，共四十二頁。,用法用量： 支氣管哮喘：舌下含服，成人，常用量
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