20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指南a-文庫吧
2024-11-09 14:06 本頁面
【正文】 速＞110次/min；③尿量顯著減少（＜20 ml/h），甚至無尿；④意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70 mm Hg，可出現(xiàn)抑制癥狀如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸發(fā)展至意識(shí)模糊甚至昏迷。 （3）血流動(dòng)力學(xué)障礙：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥18 mm Hg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7 mls1m2 。 （4）低氧血癥和代謝性酸中毒。,第五頁，共三十二頁。,急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助(fǔzh249。)檢查,心衰標(biāo)志物： B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）的濃度增高(zēnggāo)已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個(gè)重大進(jìn)展。 其臨床意義如下： （1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100 ng/L或NTproBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)值為90%；如BNP＞400 ng/L或NTproBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其陽性預(yù)測(cè)值為90%。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NTproBNP水平正?；蚱停瑤缀蹩梢猿饧毙孕乃サ目赡苄?。 （2）心衰的危險(xiǎn)分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NTproBNP水平又顯著增高者屬高危人群。 （3）評(píng)估心衰的預(yù)后：臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良 。,第六頁，共三十二頁。,急性左心衰竭嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分級(jí),1.Killip分級(jí)：急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床(l237。n chu225。nɡ)和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來分級(jí)。,第七頁，共三十二頁。,急性左心衰竭嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度分級(jí),2.Forrester分級(jí)：適用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件(ti225。oji224。n)的病房、手術(shù)室內(nèi)。,第八頁，共三十二頁。,急性左心衰竭嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分級(jí),臨床程度分級(jí) 適用一般的門診(m233。nzhěn)和住院患者。,第九頁，共三十二頁。,急性右心衰竭(shuāiji233。)臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷,（一）右室梗死伴急性右心衰竭 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出現(xiàn)低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清晰的三聯(lián)癥。 （二）急性大塊肺栓塞伴急性右心衰竭 典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，劇烈胸痛，有瀕死感，還有咳嗽、咯血痰、明顯發(fā)紺、皮膚濕冷、休克和暈厥，伴頸靜脈怒張、肝腫大、肺梗死區(qū)呼吸音減低、 肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音。 （三）右側(cè)心瓣膜病伴急性右心衰竭： 主要(zhǔy224。o)為右心衰竭的臨床表現(xiàn)，有頸靜脈充盈、下肢水腫、肝臟淤血等。,第十頁，共三十二頁。,急性左心衰竭(shuāiji233。)的診斷流程,第十一頁，共三十二頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰竭的處理流程,第十二頁，共三十二頁。,急性(j237。x236。ng)心衰的治療,急性左心衰竭(shuāiji233。)血管活性藥物的選擇應(yīng)用,第十三頁，共三十二頁。,急性左心衰竭(shuāiji233。)的藥物治療,1.鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用(y236。ngy242。ng)嗎啡 （推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)） 2.支氣管解痙劑 一
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