20xx年醫(yī)學專題—急性肺栓塞診療指南-文庫吧
2024-11-09 17:42 本頁面
【正文】 十九頁。,1 肺栓塞的臨床表現(xiàn),心動過速和血壓下降通常提示肺動脈主干栓塞, 大塊肺栓塞和發(fā)紺提示病情嚴重。 胸部檢查可無任何異常體征,如一側(cè)肺栓塞范圍(f224。nw233。i)較大, 肺容積縮小。 心包摩擦音和胸膜摩擦音, 或有胸腔積液、肺動脈高壓和右心衰竭體征。 重癥慢性栓塞性肺動脈高壓可并發(fā)心包積液。 頸靜脈充盈和異常搏動有診斷和鑒別診斷意義。,第八頁，共二十九頁。,1 肺栓塞的臨床表現(xiàn),肺栓塞的栓子主要來源于急性血栓性靜脈炎患者的下肢靜脈, 因此, 下肢深靜脈血栓形成( deep venous thrombosis , DVT) 對診斷肺栓塞有重要意義。 DVT可表現(xiàn)為雙下肢非對稱性水腫, 小腿或整個下肢腫脹, 疼痛劇烈,肢體肌肉僵硬, 淺靜脈擴張(ku242。zhāng), 皮膚色素沉著, 甚至潰爛。 但有部分患者檢查無異常體征。,第九頁，共二十九頁。,2 急性肺栓塞規(guī)范化診療程序(ch233。ngx249。)新觀念,為了不斷提高急性肺栓塞的診斷率, 便于(bi224。ny)及早治療,降低病死率, 國際上對急性肺栓塞的診療程序進行了完善和更新, 提出了新觀念和新思維。 現(xiàn)將英國2006 年急性肺栓塞規(guī)范化診療流程介紹如下:,第十頁，共二十九頁。,2 急性肺栓塞規(guī)范化診療程序(ch233。ngx249。)新觀念,(1) 對于任何呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血的患者, 都要考慮可能是急性肺栓塞,增強對急性肺栓塞的診斷意識, 只有這樣才能減少漏診和誤診。 (2) 對于被懷疑(hu225。iy237。)急性肺栓塞的患者, 都要根據(jù)其病史、癥狀和體征, 進行臨床可能性評分(PTP) , 根據(jù)評分結(jié)果再按照相應(yīng)的流程進行診療。 (3) 急性肺栓塞臨床可能性評分(PTP) 見表1。,第十一頁，共二十九頁。,2 急性肺栓塞規(guī)范化診療程序(ch233。ngx249。)新觀念,表1 肺栓塞臨床可能性測評(c232。 p237。nɡ)表(PTP) 肺栓塞臨床可能性 分值 深靜脈血栓的臨床癥狀和體征 3.0 不能以其他疾病解釋 3.0 心率 100 次/ min 1.5 四周內(nèi)有制動或外科手術(shù)史 1.5 既往深靜脈血栓或肺栓塞病史 1.5 咯血 1.0 惡性腫瘤 1.0 注: 低度 6.0,第十二頁，共二十九頁。,2 急性肺栓塞規(guī)范化診療程序(ch233。ngx249。)新觀念,這是國際上通用的急性肺栓塞臨床可能性評分表, 臨床醫(yī)生要對患者按表逐項進行評分, 臨床評分 6.0 , 則肺栓塞臨床可能性大。 評分結(jié)果2.0～6.0 , 考慮肺
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