急性肺栓塞的臨床診治-文庫吧
2025-08-26 06:37 本頁面
【正文】 紫紺 11 胸痛，胸骨后 12 暈厥 19 臨床檢查 ? 心 電 圖： 電軸右偏； S1Q3T3 （ 20%） (第 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián) S 波變深， 1. 5 mm， Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) 出現(xiàn) q 波和 T 波倒置 )；右心前導(dǎo)聯(lián)及 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置； 順鐘向轉(zhuǎn)位；完全性或不完全性 右束支傳導(dǎo)阻滯 ， 右胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬 高或壓低 ? 血氣分析： 肺泡動脈氧分壓差增大 ? 胸 片： 肺紋理稀疏、楔形陰影、肺動脈段突出等 ? 心臟超聲： 室壁運動減弱、右心擴大、肺動脈高壓等 ? Ddimer ? TnT ? BNP Westermark 征 Hampton Hump 征 胸片 心電圖 S1 Q3T3 臨床檢查 ? CT肺動脈造影（ CTPA） ? 肺通氣灌注顯像（ V/Q） ? 磁共振肺動脈造影（ MRA） ? 肺動脈造影（ PAA） CTPA ? 敏感性 (83%)和特異性較高 (96%) ? 快速，準確 ? 難以確定 亞段動脈以下栓塞 情況 ? 放射線，造影劑 ? 正?？膳懦? PE ? 可顯示較小的栓子 ? V/Q高度可疑結(jié)合高危臨床表現(xiàn)可診斷 ? V/Q低、中度可疑需要進一步檢查 ? 常出現(xiàn)無診斷意義的 疑似 結(jié)果 肺通氣灌注顯像 磁共振肺動脈造影（ MRA） ? 無創(chuàng)方法 ? 敏感性 85%和特異性 96% ? 分辨率低 ? 不適于急、重患者 肺動脈造影 ? “金標準” 敏感性 94%，特異性 96% ? 表現(xiàn)為血流截斷或充盈缺損 ? 在急性 PE中有一定風險（右心衰或出血）應(yīng)用較少 Ddimer生成示意圖 內(nèi)源凝血 外源凝血 凝血酶 FXIIIa 纖維蛋白原 纖維蛋白的單體 交聯(lián)的纖維蛋白 纖溶酶 交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FbDPs) 引起 DD增高的其他因素 ? 孕婦、產(chǎn)后 ? 惡性腫瘤 ? 嚴重感染 ? 肝功能異常 ? 急性心梗 ? 結(jié)締組織病 ? 外科手術(shù)后 ? 腎病 Ddimer ? 敏感性高 (92~100%)、特異性低 (40%) ? 陰性預(yù)測值高 ? 主要用于排除非高危和非高度可疑 APTE,而不是確定診斷 診斷 高危 NO YES 加壓血管超聲 經(jīng)食道超聲 肺動脈造影 診斷策略 如果是非高危，進行臨床可能性評估 臨床診斷可能性 Wells 評分 變量 分值 危險因素 既往 DVT或 PE病史 + 近期的手術(shù)史或臥床病史 + 腫瘤 +1 癥狀 咯血 +1 體征 心率 100次 /分 + 有 DVT的體征 臨床判斷 其他診斷可能性低于 PE +3 +3 臨床診斷可能性 Wells 評分 PE可能性評估（ 3級） 總分 低風險
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