肺栓塞的診斷與治療-文庫吧
2024-12-22 07:46 本頁面
【正文】 DVT或 PTE及有陽性家族史的患者要考慮其發(fā)病可能性 。 VTE的危險因素 繼發(fā)性 高齡 肥胖 吸煙 制動 創(chuàng)傷 /骨折 外科手術(shù) 中心靜脈導(dǎo)管 惡性腫瘤 +化療 卒中 慢性靜脈機能不全 腎病綜合征 心力衰竭 妊娠 /產(chǎn)后期 口服避孕藥 病理與病理生理 病理與病理生理 ?PTE的血栓來源 – 下腔靜脈徑路：最多見 – 上腔靜脈徑路：有增多 – 右心腔少見 病理與病理生理 ?栓塞部位 ?雙側(cè)多于單側(cè)、多發(fā)多于單發(fā)； ?下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè) 病理與病理生理 ? 對循環(huán)功能的影響 －機械阻塞因素 －神經(jīng)體液因素 －低氧 病理與病理生理 – 肺動脈高壓 – 右心后負(fù)荷增加 – 右心衰竭，心輸出量下降，血壓下降，休克 – 室間隔左移，左心功能受抑制 – 冠脈供血動力學(xué)狀態(tài)改變 – 心肌供氧及氧代謝狀態(tài)改變 – 瓣膜功能狀態(tài)異常 – 心肌梗塞的可能性 – 卵圓孔開放問題 病理與病理生理 ?對肺及呼吸功能的影響 – V/Q比例失調(diào)，肺泡死腔增加 –通氣功能障礙 –肺表面活性物質(zhì)減少 –肺梗塞 緣何不易發(fā)生？ –肺內(nèi)右向左分流 病理與病理生理 影響臨床過程與結(jié)果 : ? 栓子的大小和數(shù)量 ? 多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔 ? 基礎(chǔ)心肺貯備功能 ? 個體反應(yīng)差異 ? 血栓溶解快慢 臨床類型 PTE的臨床表現(xiàn)多種多樣 ,實際是一較廣的臨床譜 ,主要決定于堵塞的肺段數(shù)。 基本包括以下幾種類型： (1)急性肺原性心臟病：突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死 感、低血壓、休克、右心衰竭等 ,見于栓塞 2個肺葉以上的患者 (2)肺梗死：突然氣短、胸痛、咯血及胸 膜摩擦音或胸腔積液 ,常為外周血管阻塞所致 臨床類型 （ 3） “ 不能解釋 ” 的呼吸困難：栓塞面積相對較小 ,是提示 死腔增加的唯一癥狀 ,此型較為常見 (4) 慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿、緩慢 ,發(fā)現(xiàn)較晚 ,主要表現(xiàn) 為重癥肺動脈高壓和右心功能不全 癥狀 癥狀：表現(xiàn)多樣，缺乏特異性 呼吸困難及氣促（ 80%－ 90%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（ 40%－ 70%） 心絞痛樣疼痛（ 4%－ 12%） 暈厥（ 11%－ 20%） 煩躁不安、驚恐、瀕死感（ 55％） 咯血（ 11%－ 30％） 咳嗽（ 20%－ 37％） 心悸（ 10%—18％） 癥狀 ?需注意臨床上出現(xiàn)所謂 “ PI”三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛及咯血）者不足 30% 體征 – 呼吸急促（ 70％），頻率 24次 /分鐘 – 心動過速（ 30%－ 40％） – 血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克 – 紫紺 – 發(fā)熱（ 43％），多為低燒 – 頸靜脈充盈或怒張（ 12%） – 哮鳴音（ 5%），細(xì)濕羅音（ 18%—51%） – 胸腔積液的相應(yīng)體征（ 24%—30%） – P2亢進或分裂（ 23%）， P2A2,三尖瓣區(qū)收縮期雜音 深靜脈血栓的癥狀與體征 ?患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或
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