20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞的診治-文庫吧
2025-10-31 18:27 本頁面
【正文】 悸,第六頁，共二十五頁。,體征：,一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮 鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液 的相應(yīng)體征； 二、心臟體征：心率(xīn lǜ)快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音； 三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大 伴壓痛；肝頸回流征(+)等。 三、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹 (比對側(cè)＞1cm以上，髕骨上15cm，下 10cm）局部壓痛及皮溫升高。,第七頁，共二十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查：,一、血?dú)夥治?，D二聚體強(qiáng)陽性(y225。ngx236。ng)(500mg／l)； PaO2下降降。 二、x光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形 影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻 塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔積液和肺動脈高壓 而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變(見肺源性心臟病)。,第八頁，共二十五頁。,三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是 QRS電軸右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 導(dǎo)聯(lián)s波加深，III導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置(d224。ozh236。))。 但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛 的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)天 至3周后恢復(fù)。動態(tài)觀察有助于對本病的診 斷。,第九頁，共二十五頁。,四、超聲心動圖：可見心室增大，了解肺動脈主干及其左右分支有無阻塞； 五、快速螺旋CT或超高速CT增強(qiáng)掃描：可顯示段以上的大血管栓塞的情況(q237。ngku224。ng)； 六、核磁共振(MRl)：可顯示肺動脈或左右分支的血管栓塞。,第十頁，共二十五頁。,七、放射性核素肺通氣／灌注(V／Q)掃描：目前 常用的無創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改 變是肺
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