肺栓塞的診斷與治療(已修改)
2025-01-18 07:46 本頁面
【正文】 肺血栓栓塞癥的診斷和治療 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 ICU 王 勇 概述 ?肺血栓栓塞癥是一常見病、多發(fā)病，死亡率高。 ?目前缺少快捷可靠的診斷方法 ?其嚴重性尚未被普遍認識 概述 ?PTE絕非少見病，近年來國內(nèi)部分醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示， PTE住院的患病率、疾病構(gòu)成比有顯著增加的趨勢。 ?歐美國家的流行病學調(diào)查更說明了PTE的多發(fā)性：美國每年新發(fā) DVTPTE約 600,000例；法國 PTE的年發(fā)病數(shù)超過 100,000例；英國僅住院 PTE患者每年 65,000例；意大利每年至少60,000例。 概述 絕大多數(shù) PTE生前未能得到正確診斷。據(jù)國內(nèi)外尸檢報告， PTE的尸檢檢出率高達 67％～ 79％。 漏診的原因主要是： ?醫(yī)生對該病認識不足 ?缺乏必要的診斷手段 概述 ?PTE是一種病死率很高的疾病 ?美國每年約有 50， 000～ 200， 000人死于 PTE ?未經(jīng)治療的 PTE死亡率達 25％～ 30％ ?及時治療后，死亡率可降至 2％～ 8％ 概述 ?國際臨床醫(yī)學界對 PTE的診斷、治療作了大量工作。 ?我國對 PTE的防治和研究工作起步較晚，尚處于初級階段。 概述 肺栓塞 (pulmonaryembolism,PE)：內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征 肺梗死 (pulmonaryinfarction)： PE發(fā)生肺出血或壞死者 概述 ?大塊肺栓塞 (massive PTE)：栓塞 2個肺葉或以上者 ,或少于 2個肺葉伴血壓下降者 (＜ 90mmHg或下降＞40mmHg／ 15min以上 ) ?非大塊肺栓塞 (nonM PTE)：一部分超聲心動表現(xiàn)有右心室運動減弱 概述 ?深靜脈血栓形成（ DVT） ?PTE和 DVT共屬于靜脈血栓栓塞癥（ VTE）的兩種類別 PTE的發(fā)病機制及危險因素 ?1819年 Laennec報告首例 PTE,指出本病源于深靜脈血栓（ DVT） ?99%的栓子是血栓 ?90%的血栓來自 DVT ?75%～ 90％ PTE的栓子來源于下肢 DVT ?常見栓子來源：髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、比目魚肌靜脈 PTE的發(fā)病機制及危險因素 1856年 Virchow假設(shè)靜脈內(nèi)凝血三要素 (1)血管內(nèi)局部損傷 (2)高凝狀態(tài) (3)血液淤滯 VTE的危險因素 ?傳統(tǒng)將發(fā)病分為遺傳性 (原發(fā) )和獲得性(繼發(fā) )。 ?目前認為 ,PTE病人有許多遺傳傾向 —原發(fā)性高凝狀態(tài) ,在促發(fā)因素作用下形成血栓。 VTE的危險因素 原發(fā)性 ? 抗凝血酶缺乏 ? 蛋白 C缺乏 ? 先天性異常纖維蛋白原血癥 ? 高半胱氨酸血癥 ? 血栓調(diào)節(jié)因子異常 ? 抗心脂抗體綜合征 ? 纖溶酶原激活物抑制因子過量 ? 纖溶酶原不良血癥 ? 蛋白 S缺乏 ? V 因子 Leiden突變（活性蛋百 C抵抗） VTE的危險因素 ?血栓的先天性易患因素被認為是罕見的，但真實的流行情況不清楚。 ?對小于 40歲出現(xiàn)原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反復發(fā)作
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