20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(肺栓塞)(已修改)
2024-11-14 18:28 本頁面
【正文】 肺血栓(xu232。shuān)栓塞癥(肺栓塞),烏魯木齊軍區(qū)(jūnqū)總醫(yī)院心胸外科 王忠華,第一頁，共三十五頁。,肺血栓栓塞癥（肺栓塞，pulmonary embolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分枝引起(yǐnqǐ)肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。肺栓塞是第三位常見心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓。,第二頁，共三十五頁。,在西方，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率高達30％，占全部疾病死亡原因的第三位。急性肺栓塞患者，早期(zǎoqī)如能正確診斷，及時給予有效治療，大多數(shù)預(yù)后是好的，病死率可降低至2%?8％。不幸的是，該病誤診率高達70%?80%。即使在美國等西方發(fā)達國家，急性肺栓塞得到正確診斷，有效治療者也不足1/3。急性大塊肺栓塞如不能及時診斷、正確治療，將導(dǎo)致血流動力學(xué)受損而危及生命；僥幸存活的患者，部分將發(fā)展成慢性栓塞性肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病而致殘，喪失勞動能力，預(yù)后極差。,第三頁，共三十五頁。,。常見的易患因素包括:臥床少動、創(chuàng)傷、術(shù)后，慢性心肺疾病、肥胖、惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)、妊娠、口服避孕藥以及某些凝血、纖溶機制的先天性缺陷(如蛋白S、蛋白C缺乏和凝血因子V Leiden基因變異)等。由于此病漏診率、誤診率、病死率、致殘率均高，已成為嚴重危害患者健康和生命質(zhì)量的國際性的重大醫(yī)療保健問題。,第四頁，共三十五頁。,臨床表現(xiàn),常見的癥狀有： 1.呼吸困難：尤以活動時明顯。迅速出現(xiàn)的單純呼吸困難通常(tōngch225。ng)是由于更靠近中心部位的PE所致。對于既往有心肺疾病的患者，呼吸困難加重可能是提示PE的唯一癥狀。值得指出的是，臨床上經(jīng)常將PE患者勞力性呼吸困難（患者有時敘述為憋氣或胸憋等）誤診為冠心病，勞力性心絞痛。 2.胸痛：發(fā)生率約70%。其中胸膜性胸痛多見，約占66%，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時加重，通常為較小血栓栓塞周邊小的肺動脈，累及胸膜所致；胸骨后心絞痛樣胸痛約占4%，通常為較大血栓栓塞靠近中心部位的肺動脈所致，可能代表右心室缺血，其血流動力學(xué)改變較有胸膜性胸痛的患者更顯著。,第五頁，共三十五頁。,3.煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 ： 發(fā)生率約55%。 4.咳嗽： 多為干咳，發(fā)生率約20%?37%。 5.咯血 ： 為肺梗死所致肺泡出血的結(jié)果，一般量不多，鮮紅色，數(shù)日后可成暗紅色，發(fā)生率約13%?30%。大咯血少見，多見于慢性栓塞(shuāns232。)性肺動脈高壓的患者，是由于支氣管黏膜下代償性擴張的支氣管動脈破裂出血所致。 6.暈厥： 多見于大塊肺栓塞或為慢性栓塞性肺動脈高壓的首發(fā)或唯一癥狀，發(fā)生率約11%?20%。,第六頁，共三十五頁。,7.心悸： 發(fā)生率約10%?18%。 8.腹痛 ：Smith 報道1例28歲女性因急腹癥入院，死亡，經(jīng)尸檢證實為肺栓塞；Saviotti 報道1例60歲男性，因反復(fù)胸痛、上腹痛，伴心電圖缺血性改變(gǎibi224。n)收住院，冠狀動脈造影正常，診斷為冠狀動脈痙攣，后因患者癥狀再發(fā)死亡，尸檢證實為肺栓塞。因此，肺栓塞的患者腹痛雖少見，但易誤診，預(yù)后差，需引起重視。,第七頁，共三十五頁。,【體征】,1.呼吸急促（指呼吸頻率20次/分） 發(fā)生率約70%，是最常見的體征，尤以活動時明顯，呼吸次數(shù)最高可達40?50次/分。 2.竇性心動過速 發(fā)生率30%?40%。 3.紫紺 發(fā)生率11%?16%，多由于肺內(nèi)分流或心內(nèi)分流（即卵圓孔開放）所致(suǒ zh236。)。 4.發(fā)熱 發(fā)生率約43%，多為低熱，少數(shù)可有中度以上發(fā)熱（約7%），持續(xù)約1周。 5.氣管向患側(cè)移位。 6.肺內(nèi)可聞及哮鳴音和（或）干濕啰音 前者發(fā)生率約5%，后者約18%?51%。 7.肺血管雜音 雜音隨吸氣增強。 8.部分患者可聞及胸膜摩擦音。 9.胸腔積液 發(fā)生率約24%?30%。通常，積液量少，臨床上難以察覺。,第八頁，共三十五頁。,10.肺動脈高壓和右心功能不全的體征 11.下肢深靜脈血栓形成所致的腫脹、壓痛、疆硬、色素沉著
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