肺栓塞的診斷與治療-wenkub
2023-01-21 07:46:48 本頁面
【正文】 常纖維蛋白原血癥 ? 高半胱氨酸血癥 ? 血栓調(diào)節(jié)因子異常 ? 抗心脂抗體綜合征 ? 纖溶酶原激活物抑制因子過量 ? 纖溶酶原不良血癥 ? 蛋白 S缺乏 ? V 因子 Leiden突變（活性蛋百 C抵抗） VTE的危險因素 ?血栓的先天性易患因素被認為是罕見的，但真實的流行情況不清楚。 漏診的原因主要是： ?醫(yī)生對該病認識不足 ?缺乏必要的診斷手段 概述 ?PTE是一種病死率很高的疾病 ?美國每年約有 50， 000～ 200， 000人死于 PTE ?未經(jīng)治療的 PTE死亡率達 25％～ 30％ ?及時治療后，死亡率可降至 2％～ 8％ 概述 ?國際臨床醫(yī)學(xué)界對 PTE的診斷、治療作了大量工作。 ?目前缺少快捷可靠的診斷方法 ?其嚴重性尚未被普遍認識 概述 ?PTE絕非少見病，近年來國內(nèi)部分醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示， PTE住院的患病率、疾病構(gòu)成比有顯著增加的趨勢。 ?歐美國家的流行病學(xué)調(diào)查更說明了PTE的多發(fā)性：美國每年新發(fā) DVTPTE約 600,000例；法國 PTE的年發(fā)病數(shù)超過 100,000例；英國僅住院 PTE患者每年 65,000例；意大利每年至少60,000例。 ?我國對 PTE的防治和研究工作起步較晚，尚處于初級階段。 ?對小于 40歲出現(xiàn)原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反復(fù)發(fā)作 DVT或 PTE及有陽性家族史的患者要考慮其發(fā)病可能性 。 ?X線胸片也可 “ 完全正常 ” 。 ?肺血管床堵塞 15％～ 20％時可出現(xiàn)低氧血癥 ,發(fā)生率約 76％ ,PaO2也可完全正常； ? 93％有低碳酸血癥； ? 86％～ 95％有 P（ A－ a)O2增大。 ? 最近報道 ,右室局部室壁運動異常為急性 PTE的特異性征象 。 Ddimer＜ 500ug／ l可以排除 PTE。 ?肺灌注顯像的典型所見是呈肺段分布的灌注缺損 ,不呈肺段性分 布者診斷價值受限。 MRI成像 ?對段以上肺動脈栓子診斷的敏感性和特異性均高，具有潛在的識別新舊血栓的能力。 ?(1)二維超聲檢查為首選方法 ?(2)放射性核素靜脈造影碘 131纖維蛋白原顯像可檢測下肢靜脈新鮮血栓。 ?（ 5） MRI：對有癥狀的急性 DVT診斷敏感性和特異性高達 90％～ 100％ 診斷方案 ?根據(jù)臨床情況疑診 PTE – 危險因素、臨床、 ECG、 X線胸片、 ABG – DDimer檢測 – 超聲檢查 ?對疑診病例合理安排進一步檢查 – 核素、 SCT/EBCT或 MRI、 肺動脈造影 ?尋找 PTE的成因和危險因素 實施 PTE診斷方案中的幾個問題 ?臨床分型 – 大面積 PTE（ massive PTE）：休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)下降幅度 40mmHg。 ? 關(guān)于慢性栓塞性肺動脈高壓： 證實有肺動脈內(nèi)血栓栓塞，尚不能確診為急性 PTE，可能為慢性栓塞性肺動脈高壓或慢性栓塞性肺動脈高壓急性加重，注意結(jié)合臨床，明確病程。注意過敏反應(yīng)發(fā)生 ?rtPA： 50～ 100mg持續(xù)靜滴 2h。 ?不同低分子肝素劑量不同。 下肢深 V血栓清除 濾器 Thank You！ 。與肝素重疊至少
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