20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰合并癥的處理-文庫吧
2024-11-14 21:27 本頁面
【正文】 圖 動脈血氣分析 常規(guī)檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、腎功能、肝功能、血糖(xu232。t225。ng)、超敏C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī) 心衰標志物 BNP或NTproBNP,第八頁，共三十三頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的killip分級,第九頁，共三十三頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的臨床程度分級,第十頁，共三十三頁。,監(jiān)測(jiān c232。)方法,無創(chuàng)檢測—床邊監(jiān)護儀 血流動力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。) 漂浮導(dǎo)管 外周動脈插管 肺動脈插管,第十一頁，共三十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,支氣管哮喘—機制、病史、家族史、過敏史、年齡、季節(jié)性、誘因、臨床表現(xiàn)（呼氣性呼吸困難）、體位、肺部體征、心電圖、超聲心動圖、BNP、NTBNP、緩解方式 慢性支氣管炎—病史、誘因、體位、肺部體征、胸片、心電圖 肺栓塞：不明原因的呼吸困難及氣促，胸痛，暈厥，煩躁不安、恐懼(kǒngj249。)、瀕死感、咯血。體征：呼吸急促，有時哮鳴音/濕羅音，心動過速、血壓變化、頸靜脈檢查；初步檢查：D2聚體，心電圖、胸片、血氣分析、超聲心動圖。確診：螺旋CT肺動脈造影，肺通氣灌注掃描，MRI肺動脈造影，肺動脈造影,第十二頁，共三十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,成人呼吸緊迫綜合征： （1）病史肺內(nèi)因素：直接損傷肺，包括化學(xué)因素（吸入毒氣、煙塵、氧中毒等）、物理(w249。lǐ)因素（肺挫傷、放射性）、生物學(xué)因素（重癥肺炎） （2）臨床表現(xiàn)—原發(fā)病表現(xiàn)，呼吸加快，進行性加重，發(fā)紺、出汗、煩躁、焦慮，呼吸困難特點為深快，費力，呼吸窘迫（緊束感、嚴重憋氣），不能為通常氧療緩解。早期體征無異?；蛏倭繚窳_音，后可聞及水泡音、管狀呼吸音 （3）檢查—胸片：早期無異?；蚍渭y理增多，繼出現(xiàn)斑片狀~大片狀陰影，快速多變；血氣分析：PaCO2及PaO2降低，PH升高,第十三頁，共三十三頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的治療,治療目標與處理流程 （一）臨床評估 1.基礎(chǔ)心血管疾病2.急性左心衰發(fā)生的誘因3.病情的嚴重程度和分級4.治療的效果 （二）治療目標 1.控制基礎(chǔ)病因及矯治引起心衰的誘因 血壓、血糖、感染、心律失常、心肌缺血 糾正(jiūzh232。ng)貧血等,第十四頁，共三十三頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的治療,緩解各種癥狀： 低氧血癥和呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)—鼻導(dǎo)管吸氧、面罩 吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機 胸痛和焦慮—嗎啡 呼吸道痙攣—支氣管解痙藥物 瘀血癥狀—利尿,第十五頁，共三十三頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的治療,3.穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)—糾正和防止低血 壓，血壓高者應(yīng)用血管擴張
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