20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰合并癥的處理-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。,急性(j237。)檢查,心電圖 胸片 超聲心動(dòng)圖 動(dòng)脈血?dú)夥治?常規(guī)檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、腎功能、肝功能、血糖(xu232。ng)舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤 早期表現(xiàn)：原因不明的乏力或運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降、心率增加,第六頁，共三十三頁。,臨床表現(xiàn),基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn) 誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)因素有：治療依從性差、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神緊張于波動(dòng)、大手術(shù)后、腎功能減退、急性(j237。n chu225。nglǐ)生理機(jī)制,急性心肌損傷和壞死：急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重癥心肌炎 血流動(dòng)力學(xué)障礙：心排血量下降、左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管嵌入(qi224。)大量反流或原有瓣膜(b224。ng)所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有周圍組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征,第二頁，共三十三頁。,定義(d236。x236。ng)左心衰竭的診斷與治療,江西省人民(r233。ngy236。,病因(b236。nm243。n r249。nɡ)分類,慢性心衰急性失代償 急性冠脈綜合征 高血壓急癥(j237。x236。,臨床表現(xiàn),急性肺水腫：起病急驟，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安、恐懼感、呼吸達(dá)30~50次/分、頻繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、心率增快、可聞及奔馬律、雙肺布滿濕羅音和哮鳴音、大汗淋漓、發(fā)紺或蒼白(cāngb225。t225。x236。) 漂浮導(dǎo)管 外周動(dòng)脈插管 肺動(dòng)脈插管,第十一頁，共三十三頁。)、瀕死感、咯血。nbi233。,急性(j237。,急性(j237。n)—鼻導(dǎo)管吸氧、面罩 吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機(jī) 胸痛和焦慮—嗎啡 呼吸道痙攣—支氣管解痙藥物 瘀血癥狀—利尿,第十五頁，共三十三頁。)或靜脈補(bǔ)鈉 酸堿平衡失調(diào)—及時(shí)糾正 5.保護(hù)重要臟器—肺、腎、肝、腦 6.降低死亡危險(xiǎn)，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后,第十六頁，共三十三頁。ng)左心衰的藥物治療,（一）鎮(zhèn)靜劑—主要用嗎啡，3~5mg靜脈、肌肉注射、皮下。伴明顯和持續(xù)性低血壓、 休克、意識(shí)障礙、COPD等患者禁忌使用。,急性左心衰的藥物(y224。噻嗪類利尿劑。氫氯噻嗪25~50mg,bid或螺內(nèi)酯20~40mg,bid.,第十九頁，共三十三頁。nɡ yā)藥物引起低血壓的危險(xiǎn)； （3）應(yīng)用過程應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量，根據(jù)尿量及癥狀改善情況調(diào)整劑量,第二十頁，共三十三頁。n)。,急性(j237。ng)尤其腎功能不全的患者；嚴(yán)重阻塞性瓣膜疾病患者，如主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄；梗阻肥厚性心肌病。血壓較低和對(duì)擴(kuò)血管藥物不能耐
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