【正文】 Adhere 研究(y225。 shuāi ji233。,急性(j237。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭的常見病因,3. 急性血流動力學(xué)障礙 (1)急性瓣膜大量(d224。x236。ow249。)病理生理,急性左心衰竭：急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力(yāl236。ng)冠脈綜合征(6070%),高血壓/肺動脈高壓(gāoyā),急性(j237。x236。)理解，也有利于診斷和治療,第二十一頁，共七十六頁。) 3. 非心原性急性心衰 （1）高心排血量綜合征 （2）嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征） （3）嚴(yán)重肺動脈高壓 （4）大面積肺栓塞 （5）。)的臨床特點,臨床急癥—需準(zhǔn)確評估、診斷和緊急處理 病情危重—如為病程晚期，又有急性發(fā)作，常進(jìn)展為Shock、多臟器功能衰竭(shuāiji233。ng)左心衰竭的臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)：原因不明的疲乏或運動耐力明顯降低，以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆 急性肺水腫：突發(fā)的嚴(yán)重(y225。x236。m2,第二十五頁，共七十六頁。)分級：適用一般的門診和住院患者,第二十六頁，共七十六頁。x236。ng)程度分級,Forrester分級(fēn j237。首先形成前體原結(jié)構(gòu)，裂解掉含26個氨基酸的信號多肽，再形成含108個氨基酸的前體 在血循環(huán)中可檢測到線型的NTproBNP (含76個氨基酸的多肽) 和環(huán)狀具生物(shēngw249。 hu224。,心衰客觀(k232。)的診斷流程,第三十三頁，共七十六頁。b236。ng)右心衰竭臨床表現(xiàn),（一）右室梗死伴急性右心衰竭 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出現(xiàn)低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清晰的三聯(lián)癥 （二）急性大塊(d224。nɡ ɡū)要點,根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床(l237。nɡ)評估、病情分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后 常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心原性休克 BNP/NTproBNP對急性左心衰竭的診斷和鑒別診斷有肯定的價值，對患者的危險分層和預(yù)后評估有一定的臨床價值,第三十六頁，共七十六頁。n)患者、Killip法適用于急性心肌梗死的患者；Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動力學(xué)監(jiān)測條件的場合 急性右心衰竭主要常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查可以作出診斷,第三十七頁，共七十六頁。uyīn) 2．緩解各種嚴(yán)重癥狀 3．穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓≥90mm Hg 4．糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 5．保護(hù)重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能損害 6．降低死亡危險，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后,第三十八頁，共七十六頁。)：ACEI ARBS BB BNP（有去負(fù)荷作用+改善預(yù)后）,第三十九頁，共七十六頁。y242。,血管(xu232。i)是禁忌證 尚無在 AHF中應(yīng)用受體阻滯劑能夠迅速改善癥狀的研究,第四十四頁，共七十六頁。 di224。ng)失代償性心衰時，利鈉肽系統(tǒng)被“壓倒”,心衰的標(biāo)志就是BNP絕對或相對不足… …恰如(qi224。17(Suppl 1):S37S43.,第四十六頁，共七十六頁。)、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此具有相同的作用機(jī)制,第四十七頁，共七十六頁。ich237。)ACC/AHA成人心衰診療指南,推薦級別Ⅱb 如果沒有癥狀性低血壓，可考慮靜脈注射硝酸甘油，硝普鈉，重組人腦利鈉肽作為利尿劑的輔助治療，緩解急性失代償性心力衰竭(xīn l236。li225。li224。,急性(j237。,急性(j237。,急性(j237。,非藥物(y224。,循環(huán)(xng)收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧 心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧,IABP的原理(yu225。)治療,（二）機(jī)械通氣 1．無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣 Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時應(yīng)及早應(yīng)用，主要(zhǔy224。ow249。,非藥物(y224。,急性(j237。,急性(j237。)和消除各種誘因,第六十二頁，共七十六頁。b236。ng)心衰的基礎(chǔ)疾病處理,二、高血壓所致的急性心衰 臨床特點:血壓高（＞180/120 mmHg），心衰發(fā)展迅速，CI通常正常，PCWP＞18 mmHg，X線胸片正?；虺书g質(zhì)性肺水腫 急性心衰病情較輕，可在24～48 h內(nèi)逐漸降壓；病情重、伴肺水腫患者應(yīng)在1h內(nèi)將平均動脈壓較治療前降低≤25%，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48 h內(nèi)使血壓逐漸降至正常 優(yōu)先考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉；呋塞米等襻利尿劑靜脈給予能起輔助降壓之效；烏拉地爾適用(sh236。b236。,急性心衰的基礎(chǔ)疾病(j237。,急性(j237。,急性(j237。,急性(j237。(推薦強(qiáng)度Ⅱa類、證據(jù)強(qiáng)度C級) 應(yīng)用依布利特復(fù)律不可取，普羅帕酮也不能用于心衰伴房顫的復(fù)律；(推薦強(qiáng)度Ⅲ類、證據(jù)強(qiáng)度A級) 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜注。d249。ng)心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理,二、根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病(j237。ng)后的后續(xù)處理,三、對患者的隨訪和教育 1. 一般性隨訪：每1～2個月一次，內(nèi)容包括： （1）了解患者的基本狀況 （2）藥物應(yīng)用的情況（順從性和不良反應(yīng)） （3）體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等 2. 重點隨訪：每3～6個月一次，除一般性隨訪中的內(nèi)容外， 應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP，必要時做胸部(xiōnɡ b249。u)的指標(biāo),2008年ESC心力衰竭(xīn l236。 xie)！,第七十五頁，共七十六頁。急性心力衰竭可以引發(fā)多種心血管或非心血管疾病。⑷意識障礙、意識模糊甚至昏迷。謝謝,第七十六頁，共七十六頁。oji224。80%心衰住院患者首診在急診科2 ，因此急診科醫(yī)生的識別和處理至關(guān)重要。ir243。)指南,第七十四頁，共七十六頁。,評估心力衰竭預(yù)后(y249。ng)的處理 （一）無基礎(chǔ)疾病的急性心衰 此類患者在消除誘因后，并不需要繼續(xù)心衰的相關(guān)治療，今后應(yīng)避