20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中急性左心衰處理剖析-wenkub
2024-11-17 22 本頁面
【正文】 24。誘發(fā)因素 ： (m224。ng)左心衰的臨床表現(xiàn)、診斷與治療第九 頁 ，共四十八 頁 。)的病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 ：急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重癥心肌炎 ：心排血量下降、左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管嵌壓升高、右心室充盈壓升高 (sh233。ng)左心衰竭的常見病 因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和 (或 )損傷： (1)急性冠狀動(dòng)脈綜合征如急性心肌梗死 (ɡěnɡ sǐ)或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死 (ɡěnɡ sǐ)伴機(jī)械性并發(fā)癥、右心室梗死 (ɡěnɡ sǐ)； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍 生期心肌?。? (4)藥物所致的心肌 損 傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等第六 頁 ，共四十八 頁 。x236。第四 頁 ，共四十八 頁 。第一節(jié)術(shù)中急性左心衰的病因及病理 (b236。術(shù)中急性左心衰的診斷 (zhěndu224。nglǐ)生理學(xué)機(jī)制第三 頁 ，共四十八 頁 。相關(guān) (xiāngguān)因素急性急性 (j237。ng)彌漫性心肌損害彌漫性心肌損害急性壓力負(fù)荷過重急性壓力負(fù)荷過重急性容量負(fù)荷過重急性容量負(fù)荷過重急性心室舒張受限急性心室舒張受限第五 頁 ，共四十八 頁 。術(shù)中急性左心 (zuǒ xīn)衰竭的常見病 因3．急性血流動(dòng)力學(xué)障礙：(1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動(dòng)脈瓣穿孔 (chuānkǒng)、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動(dòng)脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的 急性 損害 ；(2)高血壓危象；(3)重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄；(4)主動(dòng)脈夾層；(5)心包壓塞；(6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。njīng)內(nèi)分泌激活 第八 頁 ，共四十八 頁 。急性左心 (zuǒ xīn)衰竭的臨床表現(xiàn)10基礎(chǔ)心血管疾病 (j237。n x236。)、聞及舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、 P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有細(xì)濕性啰音，還可有干性啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。心源性休克 ：216。)狀態(tài)216。? B 型腦鈉肽（型腦鈉肽（ BNP ）和）和 N末端末端 B 型腦鈉肽原（型腦鈉肽原（ NTproBNP））? 急性期合理的陰性預(yù)測值排除心力衰竭急性期合理的陰性預(yù)測值排除心力衰竭? 心衰診斷和鑒別診斷：心衰診斷和鑒別診斷：? BNP＜＜ 100pg/mL或或 NTproBNP＜＜ 400pg/mL陰性陰性預(yù)測值；預(yù)測值； ? BNP400pg/mL；；? NTproBNP1500pg/mL陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值? ? 評估評估 (p237。 (j237。x236。ng)左心衰診斷急性急性(j237。n)流程流程20第二十 頁 ，共四十八 頁 。 第二十一 頁 ，共四十八 頁 。 （二）治療目標(biāo)：： 低氧血癥和呼吸困難 — 鼻導(dǎo)管 (dǎoguǎn)吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機(jī) 胸痛和焦慮 — 嗎啡 呼吸道痙攣 — 支氣管解痙藥物 瘀血癥狀 — 利尿第二十三 頁 ，共四十八 頁 。 （二）治療目標(biāo)： (zānɡ q236。 第二十六 頁 ，共四十八 頁 。ow249。nzh236。噻嗪類利尿劑。氫氯噻嗪 25~50mg,bid或螺內(nèi)酯 20~40mg,bid.第二十九 頁
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