20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中室顫的發(fā)生與處理-wenkub
2024-11-19 05 本頁(yè)面
【正文】 (040)g谷丙酰基轉(zhuǎn)肽酶（谷丙?；D(zhuǎn)肽酶（ GGT）） 39 （（ 350））堿性磷酸酶堿性磷酸酶 （（ AKP）） 97 （（ 15112））總膽紅素總膽紅素 (TBIL) 32 ↑ ()直接膽紅素直接膽紅素 (DBIL) ↑ (06) 間接間接 (ji224。擬行手術(shù)：門脈斷流及脾切除。心肺體檢及胸透無(wú)異常。）。n)和病史：男性，和病史：男性， 41歲，診斷歲，診斷 (zhěndu224。n) 于金貴于金貴第一 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。病例病例 (b236。n)為肝為肝硬化、門脈高壓。體格檢查：體格檢查： BP: 121/61mmHg, HR: 80bpm, 體重體重 : 81kg。心肺體檢及胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。???第二 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。n jiē)膽紅素膽紅素 (IBIL) ↑ (215)總膽汁酸總膽汁酸 （（ TBA) 34 ↑ (015)谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 （（ ASJ）） 28 (040)谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶 （（ GLDH）） ()第三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。ngl236。)1—— 術(shù)前腎功能等檢查術(shù)前腎功能等檢查第五 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。RBC 1012/L↓ ()HGB ↓ (131172)HCT %↓ ()PLT 109/L↓ (100300)WBC 10 9/L↓ (410)NEU 109/L ↓ (27)LYM 109/L ()病例病例 (b236。ngl236。ngl236。ngl236。處處 理：理：正壓純氧通氣，胸外心臟按壓，靜注腎上腺素正壓純氧通氣，胸外心臟按壓，靜注腎上腺素 1mg、利多卡因、利多卡因 100mg后，行電除顫后，行電除顫 (150J)，未果。)50ml后，再行電除顫（后，再行電除顫（ 200J），心律恢復(fù)，但維持不住，），心律恢復(fù)，但維持不住，又室顫。ngl236。從室顫發(fā)生至心律恢復(fù)共約從室顫發(fā)生至心律恢復(fù)共約 20min。靜滴多巴胺。tǐ)，氣道壓力升，氣道壓力升高至高至 25~27cmHO2。橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)血壓，查血?dú)狻?1—— 復(fù)跳后血?dú)夥治鰪?fù)跳后血?dú)夥治?024年年 11月月 18日日 11:44:52pH HCO3 PCO2 64 HCO3std PO2 53 TCO2 Na+ 144 BEecf K+ BE(B) Ca++ SaO2 79Glu THbc 109Lac Hct 35第十三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。內(nèi)血性液體量減少，氣道阻力降低。準(zhǔn)。ngl236。)分析分析第十六 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。病例病例 (b236。物。輸輸 血血 漿漿 (xu232。??????第十八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。zu236。ch2024年年 11月月 18日日 15:19:12pH HCO3 PCO2 46 HCO3std PO2 131 TCO2 Na+ 141 BEecf K+ BE(B) Ca++ SO2c 99Glu THbc 84Lac Hct 27病例病例 (b236。ngl236。)1—— 室顫原因分析室顫原因分析病人因素病人因素心臟心臟 (xīnz224。病例病例 1—— 病因病因 (b236。ngl236。ngl236。ngl236。ng)伴發(fā)熱伴發(fā)熱 3天入院。雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，有痰鳴音，口唇無(wú)紫紺，三凹征（，有痰鳴音，口唇無(wú)紫紺，三凹征（－－ ）。診斷：支氣管異物待查診斷：支氣管異物待查手術(shù)：支氣管鏡檢查手術(shù)：支氣管鏡檢查?????第二十九 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。麻醉誘導(dǎo)：氯胺酮麻醉誘導(dǎo)：氯胺酮 100mg 肌注，咽喉部肌注，咽喉部 1% 丁卡因丁卡因表麻，面罩吸入七氟醚至鏡檢開始表麻，面罩吸入七氟醚至鏡檢開始(kāishǐ)(共吸入共吸入 15min)。病例病例 (b236。退出后經(jīng)隆突轉(zhuǎn)向退出后經(jīng)隆突轉(zhuǎn)向 (zhuǎnxi224。術(shù)，迅速搶救。)通氣通氣靜注腎上腺素靜注腎上腺素 、 ， 5%NaHCO 3 50ml、地塞米松、地塞米松 10mg200J 心外除顫，竇性心律恢復(fù)心外除顫，竇性心律恢復(fù)從室顫發(fā)生到竇律恢復(fù)歷時(shí)約從室顫發(fā)生到竇律恢復(fù)歷時(shí)約 5m
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