20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中急性左心衰處理剖析-資料下載頁
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 ，作出危險 (wēixiǎn)分層： 根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險，術(shù)前可作出危險分層： (1)高危：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死 (7d以內(nèi) )、新近發(fā)生心肌梗死 (7d～ 1個月 )、失代償性心衰、嚴(yán)重或高危心律失常、嚴(yán)重 心瓣膜病以及高血壓 Ⅲ 級 (180／ 110mmHg)。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中 )、糖尿病以及腎功能不全。 (3)低危：年齡 70歲、心電圖異常 (左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性 STT改變 )、非竇性心律以及未控制的高血壓。高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。中、低危者術(shù)前應(yīng)做充分的預(yù)防治療。多個低危因索并存，手術(shù)風(fēng)險也會增 加。第四十二 頁 ，共四十八 頁 。非心臟 (xīnz224。ng)手術(shù)圍術(shù)期急性左心衰竭處理指南 2．評估手術(shù)類型的風(fēng)險： 不同類型的手術(shù)對心臟的危險不同。對于風(fēng)險較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分 (chōngf232。n)的預(yù)防治療。 (1)心臟危險 5％的手術(shù)：主動脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)； (2)心臟危險 1％～ 5％的手術(shù)：腹腔內(nèi)手術(shù)、胸腔內(nèi)手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、整形手術(shù)、前列腺手術(shù)； (3)心臟危險 1％的手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、皮膚淺層手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、門診手術(shù)。 第四十三 頁 ，共四十八 頁 。非心臟 (xīnz224。ng)手術(shù)圍術(shù)期急性左心衰竭處理指南 3．積極的預(yù)防方法： (1)控制 (k242。ngzh236。)基礎(chǔ)疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制 (k242。ngzh236。)血糖、保護(hù)腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期 β 受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險，并降低冠心病病死； (3)ACEI、 ARB、他汀類和阿司匹林也有報告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但 ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。 (4)控制液體總量第四十四 頁 ，共四十八 頁 。非心臟手術(shù) (shǒush249。)圍術(shù)期急性左心衰竭處理指南 (zh236。li225。o)： 急性心衰的處理與前述相同。有報告左西孟旦可成功用于此類心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性休克。 第四十五 頁 ，共四十八 頁 。非心臟手術(shù)圍術(shù)期急性左心 (zuǒ xīn)衰竭處理指南 5．特殊裝置的應(yīng)用： 有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向 (qīngxi224。ng)的心衰患者，術(shù)前可安置 IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如 IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗申得到充分證實。 第四十六 頁 ，共四十八 頁 。謝謝 (xi232。 xie)大家 !!!第四十七 頁 ，共四十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)術(shù) 中急性左心衰的 診 斷與 處 理 (chǔlǐ)。 (4)藥 物所致的心肌 損傷 與壞死，如抗 腫 瘤 藥物和毒物等。氣管插管患者出 現(xiàn) 氣道阻力增高，可 經(jīng) 氣管 導(dǎo) 管涌出粉 紅 色泡沫痰。心衰診 斷和 鑒別診 斷：。 嗎 啡可以引起靜脈 擴(kuò)張 和微弱的 動 脈 擴(kuò)張 并減慢心率。 氫氯噻嗪25~50mg,bid或螺內(nèi) 酯 20~40mg,bid.。初始量 ~25mg稀 釋 后 iv， 繼 以100~400μg/min靜滴。在心源性哮喘與支氣管哮喘 難 以 鑒別時 可用。 謝謝 大家第四十八 頁 ，共四十八 頁
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