20xx年醫(yī)學專題—急性心衰指南a-資料下載頁
2024-11-09 14:06本頁面
【正文】 ,3.對患者的隨訪和教育 （1）一般性隨訪：每1～2個月一次，內容包括： a.了解患者的基本狀況； b.藥物應用的情況（順從性和不良反應）； c.體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等。 (2). 重點(zh242。ngdiǎn)隨訪：每3～6個月一次， 應做心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP，胸部X線和超聲心動圖檢查。 (3). 患者教育： a.讓患者了解心衰的基本癥狀和體征。 b.掌握自我調整基本治療藥物的方法 c.知曉應避免的情況。 d.知道需去就診的情況。,第二十八頁，共三十二頁。,急性心衰診斷(zhěndu224。n)和評估要點,應根據(jù)基礎心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP/NTproBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。 常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心原性休克。 BNP/NTproBNP作為心衰的生物學標志物，對急性左心衰竭的診斷和鑒別診斷有肯定的價值，對患者的危險分層和預后評估有一定的臨床價值。 急性左心衰竭病情嚴重程度分級有不同的方法。Killip法適用于基礎病因為急性心肌梗死的患者；Forrester法多用于心臟監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室及有血流動力學監(jiān)測條件的場合；臨床程度分級則可用于一般(yībān)的門診和住院患者。 急性右心衰竭主要常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結合心電圖和超聲心動圖檢查，可以作出診斷。,第二十九頁，共三十二頁。,急性心衰處理(chǔlǐ)要點,確診后即應采用規(guī)范的處理流程。先進行初始治療，繼以進一步治療。 初始治療包括經鼻導管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶堿（或二羥丙茶堿）等。 初始治療仍不能緩解病情的嚴重患者應做進一步治療，可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物包括正性肌力藥、血管擴張藥和縮血管藥。 病情嚴重或有血壓持續(xù)降低（＜90 mmHg）甚至心原性休克者，應在血流動力學監(jiān)測(jiān c232。)下進行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法包括IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術。 BNP/NTproBNP的動態(tài)測定有助于指導急性心衰的治療，其水平在治療后仍高居不下者，提示預后差，需進一步加強治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預后較好。 要及時矯正基礎心血管疾病，控制和消除各種誘因。,第三十頁，共三十二頁。,第三十一頁，共三十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急性心衰的臨床分類。（3）評估心衰的預后：臨床過程中這一標志物持續(xù)走高，提示預后不良。（推薦強度Ⅱa類，證據(jù)強度C級）。(1)硝酸酯類藥（推薦強度Ⅰ類，證據(jù)強度B級）。(2)硝普鈉（推薦強度Ⅰ類，證據(jù)強度C級）。其正性肌力作用獨立(dl236。)于β腎上腺素能刺激，可用于正 接受β受體阻滯劑治療的患者。烏拉地爾適用于基礎心率很快、應用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。謝 謝,第三十二頁，共三十
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