20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指南a-資料下載頁(yè)
2024-11-09 14:06本頁(yè)面
【正文】 ,3.對(duì)患者的隨訪和教育 （1）一般性隨訪：每1～2個(gè)月一次，內(nèi)容包括： a.了解患者的基本狀況； b.藥物應(yīng)用的情況（順從性和不良反應(yīng)）； c.體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等。 (2). 重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)隨訪：每3～6個(gè)月一次， 應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP，胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。 (3). 患者教育： a.讓患者了解心衰的基本癥狀和體征。 b.掌握自我調(diào)整基本治療藥物的方法 c.知曉應(yīng)避免的情況。 d.知道需去就診的情況。,第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,急性心衰診斷(zhěndu224。n)和評(píng)估要點(diǎn),應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖和BNP/NTproBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評(píng)估包括病情的分級(jí)、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心原性休克。 BNP/NTproBNP作為心衰的生物學(xué)標(biāo)志物，對(duì)急性左心衰竭的診斷和鑒別診斷有肯定的價(jià)值，對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。 急性左心衰竭病情嚴(yán)重程度分級(jí)有不同的方法。Killip法適用于基礎(chǔ)病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖幕颊?；Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件的場(chǎng)合；臨床程度分級(jí)則可用于一般(yībān)的門診和住院患者。 急性右心衰竭主要常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可以作出診斷。,第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。,急性心衰處理(chǔlǐ)要點(diǎn),確診后即應(yīng)采用規(guī)范的處理流程。先進(jìn)行初始治療，繼以進(jìn)一步治療。 初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶堿（或二羥丙茶堿）等。 初始治療仍不能緩解病情的嚴(yán)重患者應(yīng)做進(jìn)一步治療，可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物包括正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和縮血管藥。 病情嚴(yán)重或有血壓持續(xù)降低（＜90 mmHg）甚至心原性休克者，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)下進(jìn)行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法包括IABP、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)。 BNP/NTproBNP的動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，其水平在治療后仍高居不下者，提示預(yù)后差，需進(jìn)一步加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預(yù)后較好。 要及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。,第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心衰的臨床分類。（3）評(píng)估心衰的預(yù)后：臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。（推薦強(qiáng)度Ⅱa類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）。(1)硝酸酯類藥（推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)）。(2)硝普鈉（推薦強(qiáng)度Ⅰ類，證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)）。其正性肌力作用獨(dú)立(dl236。)于β腎上腺素能刺激，可用于正 接受β受體阻滯劑治療的患者。烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。謝 謝,第三十二頁(yè)，共三十
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