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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指南a(參考版)

2024-11-09 14:06本頁面
  

【正文】 ,。烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。l236。(2)硝普鈉(推薦強(qiáng)度Ⅰ類,證據(jù)強(qiáng)度C級(jí))。(推薦強(qiáng)度Ⅱa類,證據(jù)強(qiáng)度C級(jí))。ng)總結(jié),急性心衰的臨床分類。,內(nèi)容(n232。,第三十頁,共三十二頁。 BNP/NTproBNP的動(dòng)態(tài)測定有助于指導(dǎo)急性心衰的治療,其水平在治療后仍高居不下者,提示預(yù)后差,需進(jìn)一步加強(qiáng)治療;治療后其水平降低且降幅>30%,提示治療有效,預(yù)后較好。 病情嚴(yán)重或有血壓持續(xù)降低(<90 mmHg)甚至心原性休克者,應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。 初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,靜脈給予嗎啡、襻利尿劑(如呋塞米)、毛花甙C、氨茶堿(或二羥丙茶堿)等。,急性心衰處理(chǔlǐ)要點(diǎn),確診后即應(yīng)采用規(guī)范的處理流程。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等,結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查,可以作出診斷。Killip法適用于基礎(chǔ)病因?yàn)榧毙孕募」K赖幕颊?;Forrester法多用于心臟監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測條件的場合;臨床程度分級(jí)則可用于一般(yībān)的門診和住院患者。 BNP/NTproBNP作為心衰的生物學(xué)標(biāo)志物,對(duì)急性左心衰竭的診斷和鑒別診斷有肯定的價(jià)值,對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。n)和評(píng)估要點(diǎn),應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)(病史、癥狀和體征)以及各種檢查(心電圖、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖和BNP/NTproBNP)作出急性心衰的診斷,并做臨床評(píng)估包括病情的分級(jí)、嚴(yán)重程度和預(yù)后。,第二十八頁,共三十二頁。 b.掌握自我調(diào)整基本治療藥物的方法 c.知曉應(yīng)避免的情況。ngdiǎn)隨訪:每3~6個(gè)月一次, 應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NTproBNP,胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。)處理,3.對(duì)患者的隨訪和教育 (1)一般性隨訪:每1~2個(gè)月一次,內(nèi)容包括: a.了解患者的基本狀況; b.藥物應(yīng)用的情況(順從性和不良反應(yīng)); c.體檢:肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等。,急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)(h242。ix237。,急性心衰穩(wěn)定(wěnd236。與基線相比,治療后BNP/ NTproBNP下降達(dá)到或超過30%,表明治療奏效;如未下降或下降未達(dá)標(biāo)甚至繼續(xù)走高,則表明治療效果不佳,應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)治療的力度,方能改善患者的預(yù)后。sh236。x236。 (推薦強(qiáng)度Ⅲ類、證據(jù)強(qiáng)度A級(jí)),第二十五頁,共三十二頁。)Ⅰ類、證據(jù)強(qiáng)度B級(jí)) 2. 急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速,多不穩(wěn)定,并易惡化成室顫,因此首選電復(fù)律糾正,但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā),可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量 (推薦強(qiáng)度Ⅰ類、證據(jù)強(qiáng)度C級(jí)) 3.利多卡因在心衰中可以應(yīng)用,但靜脈劑量不宜過大。 (推薦強(qiáng)度(qi225。x236。,第二十四頁,共三十二頁。ng)心衰或使之難治,可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇有效抗生素。ng)心衰合并癥的處理,1.肺部疾病 合并存在的各種肺部疾病均可加重急性(j237。,急性(j237。藥物無效者可考慮電復(fù)律。效果不理想者,可加用靜脈β受體阻滯劑,宜從小劑量開始(普通劑量之半),酌情增加劑量,直至心室率得到有效控制。 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的急性
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