20xx年醫(yī)學專題—急性心衰指南概述(參考版)
2024-11-14 21:28本頁面
【正文】 ,。AHF時有效地控制過速性心律失常的心室率能控制心衰癥狀。（3）改善肺部氣體交換，逆轉高碳酸血癥和低氧血癥。ngqu232。ng)總結,急性心力衰竭。,內(nèi)容(n232。)標準,D級推薦 至少是尚可的科學證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風險超過潛在獲益；臨床醫(yī)生不應該向無癥狀的患者常規(guī)實施該醫(yī)療行為 I級推薦 該醫(yī)療行為缺少科學證據(jù)，或證據(jù)質量低下，或相互沖突，例如風險與獲益無法衡量和評估。,美國預防醫(yī)學工作組推薦評價(p237。)適用的患者討論該醫(yī)療行為 C級推薦 至少是尚可的科學證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風險十分接近，無法進行一般性推薦。臨床醫(yī)生應對(y236。n)評價標準,A級推薦 良好的科學證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質性地壓倒其潛在的風險。) B級證據(jù) 具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態(tài)性研究、結果研究、病例對照研究，或是A級證據(jù)的外推得出的結論 C級證據(jù) 病例序列研究或B級證據(jù)外推得出的結論 D級證據(jù) 沒有關鍵性評價的專家意見，或是基于基礎醫(yī)學研究得出的證據(jù),第五十七頁，共六十頁。,牛津(ni)的證據(jù) II1級證據(jù) 自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據(jù) II2級證據(jù) 來自設計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據(jù) II3級證據(jù) 自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據(jù)。),I級證據(jù) 自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得(hu242。o) 機械輔助裝置和心臟移植,第五十五頁，共六十頁。) 心律失常和AHF,圍手術期AHF AHF的外科治療(zh236。,第五十四頁，共六十頁。ng)后的急性心肌梗死的患者，β受體阻滯劑應盡早應用（ESC指南Ⅱa類，證據(jù)B級）；在慢性心力衰竭患者，β受體阻滯劑應在急性發(fā)作穩(wěn)定(wěnd236。,β受體阻滯劑,有明顯急性心力衰竭癥狀和肺底部啰音的患者，β受體阻滯劑應謹慎應用。ACEI類藥物應謹慎用于心排出量處于邊緣狀態(tài)的患者,因其可以減少腎小球濾過；與非甾體類抗炎藥聯(lián)合用藥或雙側腎動脈狹窄時，對ACEI耐受性下降。實際應用時避免靜脈應用ACEI，首劑量要小，急性期病情平穩(wěn)48小時后逐漸加量，監(jiān)測血壓(xu232。,血管緊張(jǐnzhāng)素轉換酶抑制劑,對早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ESC指南 IIb類，證據(jù)C級）。注意肌酐清除低于30ml/min為使用LMWH的禁忌癥，或在使用LMWH時嚴密監(jiān)測抗Ⅹa因子的水平。x236。x236。（ESC指南IIb類，證據(jù)B級）,第五十一頁，共六十頁。ngm224。,嗎啡(ma fēi)及其類似物的應用,適用于嚴重AHF早期階段的治療，特別是伴有煩躁不安及呼吸困難的患者。強心甙的禁忌證包括心動過緩，二、三度房室傳導阻滯，病態(tài)竇房結綜合征，頸動脈竇綜合征，預激綜合征，肥厚性梗阻型心肌病，低鉀和高鈣血癥等。ng)強心甙的指征是心動過速誘發(fā)的心力衰竭，即用其它藥物（如β受體阻滯劑）不能控制房顫的心室率。,第四十九頁，共六十頁。ji224。在AHF綜合征，強心甙使心輸出量輕度增加和降低充盈壓。,強心甙,強心甙抑制心肌Na+/K+ATP酶，因此增加Ca2+/ Na+交換，產(chǎn)生一個正性肌力作用。zhāng)劑無效，血壓正常的患者是使用Ⅲ型PDEI的適應證。zhāng)外周血管作用，增加心搏出量和心輸出量，降低肺動脈壓、肺動脈楔壓、全身和肺血管阻力。,磷酸二酯酶抑制劑(PDEIs),Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑阻止cAMP降解為AMP，米力農(nóng)和依諾昔酮是用于臨床的二種PDEIs。同樣，肺動脈壓和肺毛細血管楔壓通常是降低的，但在個別心衰病人可能不變甚至增加。ngxiǎn)，因為加快了房室傳導。,多巴酚丁胺（二）,心率通常以劑量依賴的方式增加，心率增加的程度較其它兒茶酚胺類藥物小。小劑量多巴酚丁胺使動脈輕度擴張，通過降低后負荷增加心搏出量，大劑量多巴酚丁胺使血管收縮。ngr233。 5 ug/kg/min：血管加壓（α+）,第四十五頁，共六十頁。,第四十四頁，共六十頁。但是，改善血流動力學參數(shù)的有益作用部分地被心律失常（部分病人為心肌缺血）的風險和過度增加能量耗竭引起心肌功能不全長期進展所抵消。)藥物的應用,正性肌力藥物有潛在的危害性，因為它增加氧的需求和鈣負荷，故應小心(xiǎo xīn)使用。,第四十三頁，共六十頁。潛在危險是增加了氧需求量和鈣負荷，故此類藥物應謹慎應用。ngj249。,正性肌力(jī l236。zǐ)拮抗劑,在急性心力衰竭患者(hu224。,第四十頁，共六十頁。它是重組人腦鈉肽(BNP)，與內(nèi)源BNP完全相同，對靜脈、動脈和冠脈均
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