【正文】 身和肺血管阻力。,強(qiáng)心甙,強(qiáng)心甙抑制心肌Na+/K+ATP酶，因此增加Ca2+/ Na+交換，產(chǎn)生一個(gè)正性肌力作用。ji224。ng)強(qiáng)心甙的指征是心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)的心力衰竭，即用其它藥物（如β受體阻滯劑）不能控制房顫的心室率。,嗎啡(ma fēi)及其類似物的應(yīng)用,適用于嚴(yán)重AHF早期階段的治療，特別是伴有煩躁不安及呼吸困難的患者。（ESC指南IIb類，證據(jù)B級(jí)）,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。x236。,血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對(duì)早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ESC指南 IIb類，證據(jù)C級(jí)）。ACEI類藥物應(yīng)謹(jǐn)慎用于心排出量處于邊緣狀態(tài)的患者,因其可以減少腎小球?yàn)V過(guò)；與非甾體類抗炎藥聯(lián)合用藥或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，對(duì)ACEI耐受性下降。ng)后的急性心肌梗死的患者，β受體阻滯劑應(yīng)盡早應(yīng)用（ESC指南Ⅱa類，證據(jù)B級(jí)）；在慢性心力衰竭患者，β受體阻滯劑應(yīng)在急性發(fā)作穩(wěn)定(wěnd236。) 心律失常和AHF,圍手術(shù)期AHF AHF的外科治療(zh236。),I級(jí)證據(jù) 自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得(hu242。,牛津(nin)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),A級(jí)推薦 良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來(lái)的獲益實(shí)質(zhì)性地壓倒其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。)適用的患者討論該醫(yī)療行為 C級(jí)推薦 至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險(xiǎn)十分接近，無(wú)法進(jìn)行一般性推薦。)標(biāo)準(zhǔn),D級(jí)推薦 至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)潛在獲益；臨床醫(yī)生不應(yīng)該向無(wú)癥狀的患者常規(guī)實(shí)施該醫(yī)療行為 I級(jí)推薦 該醫(yī)療行為缺少科學(xué)證據(jù)，或證據(jù)質(zhì)量低下，或相互沖突，例如風(fēng)險(xiǎn)與獲益無(wú)法衡量和評(píng)估。ng)總結(jié),急性心力衰竭。（3）改善肺部氣體交換，逆轉(zhuǎn)高碳酸血癥和低氧血癥。,。AHF時(shí)有效地控制過(guò)速性心律失常的心室率能控制心衰癥狀。ngqu232。,內(nèi)容(n232。,美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組推薦評(píng)價(jià)(p237。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)(y236。) B級(jí)證據(jù) 具有一致性的回顧性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對(duì)照研究，或是A級(jí)證據(jù)的外推得出的結(jié)論 C級(jí)證據(jù) 病例序列研究或B級(jí)證據(jù)外推得出的結(jié)論 D級(jí)證據(jù) 沒(méi)有關(guān)鍵性評(píng)價(jià)的專家意見(jiàn)，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù),第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。)的證據(jù) II1級(jí)證據(jù) 自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù) II2級(jí)證據(jù) 來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究(最好是多中心研究)的證據(jù) II3級(jí)證據(jù) 自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。o) 機(jī)械輔助裝置和心臟移植,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,β受體阻滯劑,有明顯急性心力衰竭癥狀和肺底部啰音的患者，β受體阻滯劑應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。實(shí)際應(yīng)用時(shí)避免靜脈應(yīng)用ACEI，首劑量要小，急性期病情平穩(wěn)48小時(shí)后逐漸加量，監(jiān)測(cè)血壓(xu232。注意肌酐清除低于30ml/min為使用LMWH的禁忌癥，或在使用LMWH時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)抗Ⅹa因子的水平。x236。ngm224。強(qiáng)心甙的禁忌證包括心動(dòng)過(guò)緩，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，頸動(dòng)脈竇綜合征，預(yù)激綜合征，肥厚性梗阻型心肌病，低鉀和高鈣血癥等。,第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。在AHF綜合征，強(qiáng)心甙使心輸出量輕度增加和降低充盈壓。zhāng)劑無(wú)效，血壓正常的患者是使用Ⅲ型PDEI的適應(yīng)證。,磷酸二酯酶抑制劑(PDEIs),Ⅲ型磷酸二酯酶抑制劑阻止cAMP降解為AMP，米力農(nóng)和依諾昔酮是用于臨床的二種PDEIs。ngxiǎn)，因?yàn)榧涌炝朔渴覀鲗?dǎo)。小劑量多巴酚丁胺使動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，通過(guò)降低后負(fù)荷增加心搏出量，大劑量多巴酚丁胺使血管收縮。 5 ug/kg/min：血管加壓（α+）,第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。但是，改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的有益作用部分地被心律失常（部分病人為心肌缺血）的風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)度增加能量耗竭引起心肌功能不全長(zhǎng)期進(jìn)展所抵消。,第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。ngj249。zǐ)拮抗劑,在急性心力衰竭患者(hu224。它是重組人腦鈉肽(BNP)，與內(nèi)源BNP完全相同，對(duì)靜脈、動(dòng)脈和冠脈均有擴(kuò)張作用，降低前、后負(fù)荷，增加心輸出量，但無(wú)直接正性肌力作用。ng)心力衰竭患者和大部分后負(fù)荷增加患者如高血壓心力衰竭或二尖瓣反流。應(yīng)用血液動(dòng)力學(xué)可允許的最大劑量的硝酸酯類藥物與小劑量利尿劑配合其效果優(yōu)于單純應(yīng)用大劑量利尿劑。,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。) 超濾或血液透析,第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)；不產(chǎn)生癥狀性低血壓和腎功能進(jìn)行性惡化（HFSA指南證據(jù)C）,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 推薦用量：產(chǎn)生充分的利尿效應(yīng)；最佳的容量(r243。)成功的關(guān)鍵是迅速按照以上流程對(duì)患者做出正確的診斷和病