《急性左心衰》ppt課件(文件)
【正文】 荷過重 急性容量負荷過重 急性心室舒張受限 急性左心衰竭的常見病 因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和 (或 )損傷： (1)急性冠狀動脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機械性并發(fā)癥、右心室梗死； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍 生期心肌?。? (4)藥物所致的心肌 損 傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等 急性左心衰竭的常見病 因 3．急性血流動力學障礙： (1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的 急性 損害 ； (2)高血壓危象； (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。提示預后不良 心 衰 標志物 BNP 急性左心衰竭嚴重程度分級 22 主要有 Killip法 (表 1)。早期體征無異?；蛏倭繚窳_音，后可聞及水泡音、管狀呼吸音 檢查 — 胸片：早期無異?；蚍渭y理增多，繼出現斑片狀 ~大片狀陰影，快速多變；血氣分析： PaCO2及 PaO2降低， PH升高 肺栓塞 臨床表現 — 多種多樣，缺乏特異性。水負 平衡下應注意反制發(fā)生低血容量、低 鉀、低鈉 藥物 嗎啡 急性左心衰 其它 洋地黃 腎上腺皮質激素 氨茶堿 血管擴張劑 利尿劑 藥物治療 嗎啡 ? 在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應用嗎啡 ? 嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率。保鉀利尿劑僅作為輔助或替代藥物。 ? 20~40mg iv 30min未起效加大劑量重復 1次 ? 2~5min起效 ? ~ ? 注意低鉀低鈉低氯及堿中毒 利尿劑抵抗 原因 處理 ： （ 1）伴低血壓、嚴重低鉀、酸中毒者不宜應用；（ 2）大劑量和較長時間的應用可發(fā)生低血容量和低鈉、低鉀，增加其他降壓藥物引起低血壓的危險；（ 3）應用過程應監(jiān)測尿量，根據尿量及癥狀改善情況調整劑量。 應在 1 h內將平均動脈壓較治療前降低≤25％， 2～ 6 h降至 160／ 100～110mmHg， 24～ 48 h內使血壓漸降至正常。 非心臟手術 圍術 期發(fā) 生 的急性心衰 ，作出危險分層： 根據可能發(fā)生急性心衰的風險，術前可作出危險分層。高危者應推遲或取消手術。對于風險較高的手術，術前要做充分的預防治療。有報告左西孟旦可成功用于此糞心衰，包括圍生期心肌病、術中和術后的急性心衰與心源性體克。 處理： 、心源性休克、心臟擴大伴心衰的患者，短期應用；干擾素、黃芪、維生素 C、抗生素 嚴重緩慢心律失常 起搏器、心室輔助裝置 、血液凈化 心律失常伴心衰的處理 ? 預激綜合征并發(fā)房室折返性心動過速：房顫，心室率＞ 200次 /分可誘發(fā)心衰，同步直流電復律 ? 持續(xù)室速、室顫并發(fā)心衰：病因、心衰、抗心律失常藥物治療外，可直流電同步轉復，反復發(fā)作者植入 ICD ? 快速房撲房顫伴心衰，多見于風心病二尖瓣狹窄，西地蘭控制心室率（ 70~100次 /分），心衰控制后用地爾硫卓 /美托洛爾 急性心力衰竭 合并心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學障礙，出現低血壓、肺水腫、心肌缺血，應立即電復律 (I類、 C級 )； 如病情尚可或無電復律條件或電復律后房顫復發(fā)，則選用胺碘酮靜脈復律或維持竇性心律 (Ⅱa 類、 C級 )； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙 C靜脈注射 (I類、 B級 )； 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射 (10～20min)胺碘酮 150～ 300 mg(I類、 B級 )，其目的是減慢心率，而不是復律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫基本不能復律。窒顫者電除顫后需應用胺碘酮預防復發(fā)。 鄭州電機維修 毋雅香嶬 。造成血流動力學障礙加重或惡化的嚴重緩慢心律失常，如三度 AVB、二度 2型 AVB等可以植入
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