20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰及急性冠脈綜合征(文件)
【正文】 血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)生成(shēnɡ ch233。 ACS診斷主要依據(jù)冠心病病史及臨床表現(xiàn)。,三、診斷與鑒別診斷 1．穩(wěn)定性心絞痛 胸痛發(fā)作(fāzu242。主要(zhǔy224。 (3)靜息性心絞痛，包括變異性心絞痛，臥位性心絞痛等。,第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。ST段抬高，須與心包炎、變異心絞痛等相鑒別。)，應(yīng)加注意。,第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 常用(ch225。,四、治 療 介入治療(PTCA)指征：AMI發(fā)生于老年，年齡75歲，或有溶栓禁忌證，有心衰或心源性休克者應(yīng)首先考慮(kǎolǜ)介入治療。i ɡāo)心梗或不穩(wěn)定性心絞痛的治療：加強(qiáng)臨床觀察，監(jiān)測(cè)EKG及TnI、TnT的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行綜合治療，包括抗凝、硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。r qiě)增加心梗的危險(xiǎn)(溶栓藥兼有促凝作用)。)治療：一般不作直接PTCA，應(yīng)給予綜合治療，觀察，必要時(shí)擇期作PTCA(間接PTCA)。o)：硝酸甘油類含服、口服或靜脈內(nèi)注射；,四、治 療 (2)非ST段抬高(t225。應(yīng)用時(shí)應(yīng)對(duì)心率及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，心率宜控制在60～90次/分鐘為宜，有心衰、哮喘及傳導(dǎo)阻滯忌用。nhu225。,謝 謝！ （Thanks a lot!),第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。見，主要由右室梗死或大塊(d224。常用量250mg以葡萄糖液稀釋后緩慢(10～15min)靜脈注射，必要4～6h后可重復(fù)一次。,。目前測(cè)定的肌鈣蛋白有兩種，即肌鈣蛋白T(TnT)與肌鈣蛋白I（TnI）。i)肺梗死所致。ir243。,四、治 療,(2)非ST段抬高(t225。i ɡāo)心?；虿环€(wěn)定性心絞痛的治療：,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,β受體阻滯劑：有抗心律失常，抗高血壓，降低心肌缺血，減少心肌氧供需不平衡，縮小心梗面積，改善近期及遠(yuǎn)期(yuǎn qī)預(yù)后。,4）抗心肌缺血治療(zh236。,四、治 療 (2)非ST段抬高心?；虿环€(wěn)定性心絞痛的治療： 3）介入(ji232。,四、治 療 (2)非ST段抬高心梗或不穩(wěn)定性心絞痛的治療： 1）抗凝藥物：阿司匹林、低分子肝素等。,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。nɡ)溶栓藥物：尿激酶(UK)2萬(wàn)U／kg， 30min IV，鏈激酶 (SK) 150萬(wàn)U／30 min IV，rtPA 5O～100mg/90min IV，rSK(重組鏈激酶)150萬(wàn)U/30 min IV。急診溶栓不再受年齡限制。對(duì)治療反應(yīng)欠佳，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，急性瓣膜功能不全，休克，Lbbb等可請(qǐng)心臟(xīnz224。,四、治 療 1．院前治療 開放靜脈通路，氧氣吸人，舌下含硝酸甘油，心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。,三、診斷與鑒別診斷 胸痛是ACS診斷的重要依據(jù)之一，但也有少數(shù)病人可以無(wú)痛或疼痛部位不典型或僅有頸、頜、耳、上腹等不適(b249。h233。,第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,不穩(wěn)定性心絞痛三種類型： (1)新近發(fā)生(fāshēng)的勞累后心絞痛，病發(fā)時(shí)間在一個(gè)月之內(nèi)。,第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。n)等可以作出診斷 。,第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,二、發(fā)病(fā b236。其二由于斑塊破裂，血小板激活，導(dǎo)致血栓形成，造成(z224。ngd249。ngch225。不穩(wěn)定心絞痛，肌鈣蛋白不升高。其血栓是以纖維蛋白為主，又稱紅色血栓，血管腔完全閉塞。非ST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板為主，又稱白色血栓，血管腔未完全閉塞。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。不論引起不穩(wěn)定性心絞痛是何種原因，持續(xù)心肌缺血的結(jié)果將是心肌梗死。ch233。ngd24
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