20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合癥(文件)
【正文】 不穩(wěn)定 主要的心律失常 (VF, VT) 年齡75歲以上,第二十五頁，共三十六頁。n)至心梗或死亡）,建議(ji224。無論基線LDLC水平(shuǐp237。,對于beta受體阻滯劑應用禁忌的患者(hu224。2008年修訂,第二十一頁，共三十六頁。,硝酸甘油0.4mg，每5min重復1次，連續(xù)3次，無緩解時靜點10200μg/min，78h開始(kāishǐ)耐受，維持4872h 二硝基異山梨酯580mg，23次/d，緩釋劑40mg，12次/d可持續(xù)812h 單硝基異山梨酯20mg，2次/d，緩釋劑60240mg，1次/d，可持續(xù)1224h,第二十頁，共三十六頁。,低分子肝素在可以得出最佳治療策略前皮下注射，速避凝0.5ml,q12h或依諾肝素1mg/kg,q12h. （ Ⅰ類 A級） 普通肝素負荷量60u/kg,最大不超過5000u，維持量12u/kg,確診后立即服用(foyǐng),低危,高危(ɡāo wēi),陽性,兩次陰性,肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林,325mg，咀嚼 氯吡格雷(300mg負荷量，75mg維持)*, Beta受體阻斷劑, 硝酸脂,第二次肌鈣蛋白測量,* 除非計劃5天內(nèi)進行冠脈搭橋術(shù).,ACS,體檢, ECG監(jiān)測, 采血,吸氧,負荷試驗 冠脈造影,第十六頁，共三十六頁。n),觀察期內(nèi)無胸痛反復發(fā)作 無 ST段壓低或抬高， 有負向T波, 平伸的T波或正常ECG 無新發(fā)的惡性心律失常 起初和重復檢查無發(fā)現(xiàn)心肌鈣蛋白和其他心肌壞死的生物學標記無升高,中危病人,醫(yī)生必須盡快區(qū)分胸痛患者的危險分層,不同的危險分層是不同治療策略實施的基礎(chǔ),第十五頁，共三十六頁。,無高危及中危風險特征，但可存在以下1個特征 ①年齡：小于70歲 ②病史：無 ③胸痛：心絞痛發(fā)作頻繁而嚴重，但持續(xù)時間短，可自行緩解(huǎn jiě)；近2周和2月內(nèi)新發(fā)的心絞痛 ④體征：無 ⑤心電圖：正常或無動態(tài)變化 ⑥心肌酶：肌紅蛋白、CKMB和（或）肌鈣蛋白(TnI)正常,14,第十四頁，共三十六頁。,無高危風險特征，但至少存在以下1個特征 ①年齡：大于70歲 ②病史：有MI\CABG\腦血管病，服用ASP ③胸痛：超過２０分鐘靜息心絞痛可緩解（休息或藥物）。284:835842,第十頁，共三十六頁。,確診、風險評估、危險分層 早期(zǎoqī)住院治療（藥物治療、轉(zhuǎn)院） 冠狀動脈重建治療 后期住院治療與出院后治療,第八頁，共三十六頁。,CK MB or Troponin,Troponin elevated or not,ACS without persistent STsegment elevation,ACS with persistent STsegment elevation,STEMI,NSTEMI,第六頁，共三十六頁。ng)，包括 ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTE
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