20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性冠脈綜合癥(文件)
【正文】 不穩(wěn)定 主要的心律失常 (VF, VT) 年齡75歲以上,第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。n)至心?；蛩劳觯?建議(ji224。無(wú)論基線LDLC水平(shuǐp237。,對(duì)于beta受體阻滯劑應(yīng)用禁忌的患者(hu224。2008年修訂,第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,硝酸甘油0.4mg，每5min重復(fù)1次，連續(xù)3次，無(wú)緩解時(shí)靜點(diǎn)10200μg/min，78h開(kāi)始(kāishǐ)耐受，維持4872h 二硝基異山梨酯580mg，23次/d，緩釋劑40mg，12次/d可持續(xù)812h 單硝基異山梨酯20mg，2次/d，緩釋劑60240mg，1次/d，可持續(xù)1224h,第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,低分子肝素在可以得出最佳治療策略前皮下注射，速避凝0.5ml,q12h或依諾肝素1mg/kg,q12h. （ Ⅰ類(lèi) A級(jí)） 普通肝素負(fù)荷量60u/kg,最大不超過(guò)5000u，維持量12u/kg,確診后立即服用(foyǐng),低危,高危(ɡāo wēi),陽(yáng)性,兩次陰性,肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林,325mg，咀嚼 氯吡格雷(300mg負(fù)荷量，75mg維持)*, Beta受體阻斷劑, 硝酸脂,第二次肌鈣蛋白測(cè)量,* 除非計(jì)劃5天內(nèi)進(jìn)行冠脈搭橋術(shù).,ACS,體檢, ECG監(jiān)測(cè), 采血,吸氧,負(fù)荷試驗(yàn) 冠脈造影,第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。n),觀察期內(nèi)無(wú)胸痛反復(fù)發(fā)作 無(wú) ST段壓低或抬高， 有負(fù)向T波, 平伸的T波或正常ECG 無(wú)新發(fā)的惡性心律失常 起初和重復(fù)檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)心肌鈣蛋白和其他心肌壞死的生物學(xué)標(biāo)記無(wú)升高,中危病人,醫(yī)生必須盡快區(qū)分胸痛患者的危險(xiǎn)分層,不同的危險(xiǎn)分層是不同治療策略實(shí)施的基礎(chǔ),第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,無(wú)高危及中危風(fēng)險(xiǎn)特征，但可存在以下1個(gè)特征 ①年齡：小于70歲 ②病史：無(wú) ③胸痛：心絞痛發(fā)作頻繁而嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解(huǎn jiě)；近2周和2月內(nèi)新發(fā)的心絞痛 ④體征：無(wú) ⑤心電圖：正?；驘o(wú)動(dòng)態(tài)變化 ⑥心肌酶：肌紅蛋白、CKMB和（或）肌鈣蛋白(TnI)正常,14,第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,無(wú)高危風(fēng)險(xiǎn)特征，但至少存在以下1個(gè)特征 ①年齡：大于70歲 ②病史：有MI\CABG\腦血管病，服用ASP ③胸痛：超過(guò)２０分鐘靜息心絞痛可緩解（休息或藥物）。284:835842,第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,確診、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)分層 早期(zǎoqī)住院治療（藥物治療、轉(zhuǎn)院） 冠狀動(dòng)脈重建治療 后期住院治療與出院后治療,第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,CK MB or Troponin,Troponin elevated or not,ACS without persistent STsegment elevation,ACS with persistent STsegment elevation,STEMI,NSTEMI,第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。ng)，包括 ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTE
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