esc急性心衰指南(文件)
【正文】 氰酸鹽中毒 具有光敏性 Nesiritide 急性失代償性心衰 急入： 2μg/kg 維持： 低血壓 第四十一頁，共六十一頁。 44 利尿劑 ? 指征：在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代償時，有液體潴留的病癥即可應用利尿劑 ? Ⅰ 類建議， B 級證據(jù) ? 機理： ? 利尿劑通過增加水、氯化鈉和其他離子的排泄增加尿量，使血漿量、細胞外液量和全身水、鈉減少，左、右室充盈壓降低，以及外周充血和肺水腫減輕 ? 袢利尿劑靜脈注射同樣具有血管擴張作用，表現(xiàn)為在早期〔530 分鐘〕減少右房和肺楔壓及肺阻力。 ? 噻嗪類利尿劑和螺內(nèi)酯可以與袢利尿劑聯(lián)合應用。 47 引起利尿劑抵抗的原因 ? 血管內(nèi)容量減少 ? 神經(jīng)激素作用 ? 容量減少后 Na+吸收反彈 ? 遠端腎單位肥大 ? 腎小管分泌減少〔腎衰， NSAIDs〕 ? 腎灌注減少〔低心輸出量〕 ? 口服利尿劑腸道吸收減少 ? 與藥物或飲食無關〔高鈉吸收〕 第四十七頁，共六十一頁。 51 急性心衰伴收縮功能不全 吸氧 /CPAP 呋噻咪177。所有的病人都應盡快行心臟超聲檢查〔除非近期已檢查且結果可靠〕 第五十三頁，共六十一頁。 55 總結 ? 急性心衰的最初治療包括 ? 面罩吸氧或通過 CPAP 吸氧〔使 SPO2達 9496%〕 ? 使用硝酸鹽或硝普鈉使血管擴張 ? 使用利尿劑如呋噻咪或其他袢利尿劑〔開始靜脈注射，假設需要可持續(xù)靜點〕 ? 使用嗎啡來緩解軀體和心理緊張，改善血流動力學。 57 總結 ? 對最初治療無反響的病人，應根據(jù)其臨床和血流動力學特征進行進一步的特殊治療。 58 總結 ? 應給予難治性心衰或終末期心衰病人進一步支持治療：主動脈內(nèi)球囊反搏，人工機械通氣，或作為暫時措施和心臟移植“橋梁〞的循環(huán)輔助裝置。專業(yè)治療小組可快速展開治療，并向病人及其家屬提供他們所需要的信息 第五十八頁，共六十一頁。這可由專業(yè)心衰治療小組做到。此種缺血可以短期存在，即使在血流正常時亦可存在。使用胰島素來控制血糖，在病情嚴重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。 。低血容量時補充血容量。血漿 BNP或 NT前 BNP。 60 謝謝 2024927 第六十頁，共六十一頁。 ? 急性心衰的病人可以恢復較好，這取決于病因和根底病理生理。需要在病房內(nèi)持續(xù)治療和專業(yè)護理。亦需要其他治療如靜脈應用氨茶堿或 β2 受體沖動劑以使氣管擴張。 56 總結 ? 急性心衰的最初治療包括 ? 如果臨床表現(xiàn)為前負荷依賴性并有低充盈壓的表現(xiàn)，應靜脈補液。急性冠脈綜合征是急性心衰的常見原因，常需要行冠脈造影 ? 最初的評估之后，應開通靜脈通路，查體，檢查心電圖和 SPO2。 52 正性肌力藥的劑量 一定大劑量給藥 滴注頻率 多巴酚丁胺 否 220μg/kg/min 〔 β+ 〕 多巴胺 否 3μg/kg/min: 腎臟作用〔 δ+ 〕 35μg/kg/min ：正性肌力作用〔 β+ 〕 〉 5μg/kg/min ：〔 β+ 〕，血管升壓劑 米力農(nóng) 2575μg/kg/min ， 1020min Enoximone Levosimendan 12μg/kg/mina 10min ，最低為 最高為 2μg/kg/min 去甲腎上腺素 否 腎上腺素 蘇醒時可靜注 1mg,35min 后可重復，氣管內(nèi)給藥不鼓勵 第五十二頁，共六十一頁。 49 β 受體阻滯劑 ? 在明顯的急性心衰和肺底部有啰音的病人中如果存在心肌缺血和心動過速，那么可以靜脈應用美托洛爾 ? Ⅱb 類建議， C級證據(jù) ? 在急性心衰已穩(wěn)定的急性心梗病人，應早期應用 β 受體阻滯劑 ? Ⅱb 類建議， B級證據(jù) ? 由于心衰加重而住院的病人，假設正使用 β 受體阻滯劑，應繼續(xù)使用，如心動過緩和低血壓那么應減量 第四十九頁，共六十一頁。 ? 袢利尿劑聯(lián)合應用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸鹽同樣能到達治療效果，且比單純增加利尿劑劑量更有效，并產(chǎn)生較少的副作用 ? Ⅱb 類建議， C 級證據(jù) 第四十五頁，共六十一頁。 第四十四頁，共六十一頁。 43 血管緊張素轉化酶〔 ACE〕抑制劑 ? 在急性心衰病人的早期穩(wěn)定作用中并不應用〔ACE〕抑制劑 ? Ⅱb 類建議， C 級證據(jù) ? 關于病人的選擇和開始使用 ACE抑制劑的時間尚有爭論 ? ACE抑制劑的最初劑量應較低，在 48小時內(nèi) ? 待早期穩(wěn)定后逐漸增加劑量，并同時監(jiān)測血壓和腎功。 40 抗凝 ? 急性冠脈綜合征伴或不伴心衰都應抗凝。 39 嗎啡 ? 在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應用嗎
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