中國(guó)急性腦出血診治指南(文件)
【正文】 溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )。 ? 以下為一些特殊情況： ? 小腦出血直徑 ≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )；不推薦單純進(jìn)行腦室引流，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行外科血腫去除(Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )； ? 腦葉血腫距離腦外表 1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)去除幕上腦出血 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； 第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。 第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性腦出血治療的高級(jí)別推薦意見 ? 有意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流 (Ⅰ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù) )； ? 小腦出血直徑 ≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，盡快手術(shù)去除血腫 (Ⅱ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù) )； ? 腦葉血腫距離腦外表 1cm內(nèi)且出血體積大于 30ml者，可用標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)去除幕上腦出血 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； ? 72小時(shí)內(nèi)的中至大量基底節(jié)腦出血〔 ≥30ml〕可微創(chuàng)血腫去除(Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。包括 :院前處理、急診室診斷及處理、急性期診斷與治療。是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)、腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者的總體狀態(tài) (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第二十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)，腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者的總體狀態(tài)。 第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性腦出血治療推薦意見 ? 深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見： ? 鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高，盡可能防止下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體 (Ⅳ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù) )； ? 可使用彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞 (Ⅱ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù) )； ? 對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，確認(rèn)出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn) (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )。
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