產(chǎn)后出血診治進(jìn)展(文件)
【正文】 功能 晶體、膠體 血制品 第三十頁，共六十七頁。 宮縮劑的應(yīng)用 ： 200～ 600ug,口含或直腸給藥， 10分鐘起作用，持續(xù) 2小時。 ● 催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ● 一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥 第三十五頁，共六十七頁。 宮腔 水囊 填塞 √ 評價：英國〔經(jīng)篩選后納入 46個研究〕 水囊填塞 % BLynch及其他保守縫合法 % 髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血供阻斷 % 動脈栓塞 % 〔 P=〕 √ 目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對照研究是困難的 此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試 第三十九頁，共六十七頁。 B－ Lynch縫合方法 歷史 ●由英國 Milton Keynes醫(yī)院 Dr Christopher B－Lynch于 1997年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法 ●子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保存生育能力，稱為 BLynch縫線術(shù) ●應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。 正面觀 背面觀 正面觀 第四十六頁，共六十七頁。 ● 其他方法無效時盡早應(yīng)用，一旦出血時間長、并發(fā) DIC、休克后成功幾率降低 ● 前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，實施前應(yīng)在前后壁作 8字縫合，必要時行胎盤側(cè)單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎 第五十頁，共六十七頁。由于樣本量少，故很難得有效性 ●髂內(nèi)動脈結(jié)扎需要許多手術(shù)技巧，假設(shè)髂內(nèi)靜脈受損，那么病情會惡化 第五十三頁，共六十七頁。 子宮切除術(shù) ● 文獻(xiàn)報道，發(fā)生率為 713/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高 ● 仍是不可缺少的挽救生命的治療措施之一 ● 保守治療無效的危急情況下，果斷行子宮切除術(shù) 根據(jù)所在醫(yī)院條件、抓住搶救時機(jī) 如休克 ,DIC(術(shù)前查凝血功能 ) 結(jié)合血源、出血 20243000ml左右 第五十七頁，共六十七頁。 FIGO子宮乏力 PPH行動標(biāo)準(zhǔn) H 呼救 A 評估〔生命體征、出血量〕和復(fù)蘇 E 尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源 M 按摩子宮 O 注射縮宮素、前列腺素 S 轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫 T Tamponade氣球，子宮填紗 A 予以壓迫縫合 S 盆腔血流阻斷〔結(jié)扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈 I 介入干預(yù)，如子宮動脈栓塞 S 次全或全子宮切除 第六十一頁，共六十七頁。 適宜接生技術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征及時機(jī)，提高手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，切勿過度干預(yù)；側(cè)切不作為常規(guī)處理 √ 第三產(chǎn)程：出血 100ml或三程超過 20～ 30分鐘可行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后應(yīng)及時檢查胎盤、胎膜是否完整，及時修補(bǔ)裂傷，準(zhǔn)確收集產(chǎn)后出血量 第六十三頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血的診治。 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如 BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。 。 Cho氏四邊形縫合法 (補(bǔ)丁縫合法 )。 √大劑量時可導(dǎo)致水中毒 (抗利尿作用 )，可使心臟冠狀動脈收縮。 宮縮乏力的治療 —— 總結(jié) ●治療方法選擇原那么：先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保存生育能力 √ 宮縮劑 +按摩子宮 → 宮腔填塞或 BLynch縫合 → 子宮動脈結(jié)扎 → 子宮動脈栓塞 → 子宮切除 ●一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時切除子宮 √ 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：主動的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別 第六十五頁，共六十七頁。如有產(chǎn)程延長或傾向，應(yīng)及時查清原因，除外頭盆不稱后加強(qiáng)宮縮 第六十二頁，共六十七頁。 腹腔填塞法 第五十九頁，共六十七頁。 子宮 /髂內(nèi)動脈栓塞術(shù) 1979年第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血 ●優(yōu)點 : √ 保存再生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能 √ 減少產(chǎn)婦由輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
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