esc急性心衰指南-文庫吧資料
2024-10-06 00:42本頁面
【正文】 開始 1mg/h 增至 10mg/h 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 硝普納 高血壓危象 應(yīng)用正性肌力藥 仍有心源性休克 氰酸鹽中毒 具有光敏性 Nesiritide 急性失代償性心衰 急入： 2μg/kg 維持： 低血壓 第四十一頁，共六十一頁。 40 抗凝 ? 急性冠脈綜合征伴或不伴心衰都應(yīng)抗凝。如果需要可以重復此劑量。 39 嗎啡 ? 在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡 – Ⅱb 類建議， B 級證據(jù) ? 嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率。 ? 呼吸肌疲勞可以通過呼吸頻率減少診斷，并與高碳酸血癥和神志不清有關(guān)。 38 氣管插管與機械通氣 ? 侵入性機械通氣〔通過氣管插管〕不應(yīng)用于逆轉(zhuǎn)低氧血癥〔可以通過吸氧治療、 CPAP 或 NIPPV恢復〕，而是應(yīng)用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞。 第三十六頁，共六十一頁。 36 吸氧 負面影響 ? 盡管吸氧是較直接的方法，但沒有證據(jù)說明增加氧氣濃度可以改善預后 ? 研究已說明高濃度氧可以減少血流、減少心輸出量、升高血壓、升高全身血管阻力并有增加死亡率的趨勢。 35 吸氧 正面影響 ? 保證 SaO2 在正常范圍〔 9598%〕是重要的，以使氧氣最大限度輸送到器官和保證組織氧灌注，從而預防終末器官功能不全和多器官衰竭 ? Ⅰ 類建議， C 級證據(jù) ? 首先保證氣道通暢，其次應(yīng)給予高的 FiO2。 第三十三頁，共六十一頁。二者互為因果，可相互加重、影響。 ? 代謝情況 – 采取措施保證能量和氮平衡。 32 侵入性檢查 ? 肺動脈導管 ? 上腔靜脈壓 右房壓 右室壓 肺動脈壓 心輸出量 半連續(xù)測定心輸出量及混合靜脈血氧飽和度 右室舒張末容積和射血分數(shù) ? 應(yīng)用 PAC 區(qū)別心源性或非心源性原因 ? 重度三尖瓣反流，通過熱稀釋法檢測可能對心輸出量做出過高或過低估計 ? 插入 PAC 以保證心室最佳答案的液體負荷，并指導血管活性治療和應(yīng)用正性肌力藥 ? 當利尿劑和血管擴張劑已到達效果時就盡快拔出 ? 在心源性休克和持續(xù)的嚴重低心輸出量綜合征中，建議測定混合靜脈氧飽和度保持 65%以上 第三十二頁，共六十一頁。 31 侵入性檢查 ? 應(yīng)防止過分關(guān)注右房壓測定，因為右房壓測定在急性心衰病人中很少與左房壓、左室充盈相關(guān)。 29 侵入性檢查 ? 動脈插管 – 動脈插管的指征是由于血流動力學不穩(wěn)定或需要多個動脈血分析，需要持續(xù)動脈壓分析 – 插入一個直徑為 20 標尺 2 英寸的動脈導管的并發(fā)癥發(fā)生率很低 – Ⅱb 類建議， C 級證據(jù) 第二十九頁，共六十一頁。 27 非侵入性檢查 ? 在治療的開始應(yīng)保持血壓正常，并應(yīng)頻繁監(jiān)測〔如每 5 分鐘監(jiān)測一次〕，直到血管擴張劑、利尿劑或正性肌力藥的劑量穩(wěn)定之后 ? 在不存在血管強烈收縮和心率較快情況下，非侵入性檢查、自動血壓計測量血壓是可靠的 ? Ⅰ 類建議， C 級證據(jù) 第二十七頁，共六十一頁。應(yīng)治療低鉀或高鉀 ? 如果病人病情惡化，這些檢測都應(yīng)頻繁監(jiān)測。 25 治療目標 ? 急性心衰的治療團隊 ? 專家小組的緊急治療是最好的結(jié)果 ? 急性心衰病人應(yīng)由有經(jīng)驗的心血管病醫(yī)生和 /或其它適合的、經(jīng)過訓練的人員進行救治 ? 診斷應(yīng)盡早，并應(yīng)接近診斷程序 ? 如果需要可進行心臟超聲或冠脈造影檢查 ? 在醫(yī)療系統(tǒng)里治療急性心衰病人需要治療方案 ? Ⅰ 類建議， B 級證據(jù) 第二十五頁，共六十一頁。 23 治療目標 ?臨床 ? 病癥 (呼吸困難和 /或乏力 )減輕 ? 臨床體征減少 ? 體重減輕 ? 尿量增多 ? 組織攝氧量增多 ?實驗室檢查 ? 血清電解質(zhì)正常 ? BUN和 /或肌酐 ↓ ? s膽紅素 ↓ ? 血漿 BNP↓ ? 血糖正常 ?血流動力學 肺毛細血管楔壓 ↓18mmHg 心輸出量和 /或每搏輸出量 ↑ ?結(jié)局 重癥監(jiān)護室治療時間縮短 住院時間減少 再次住院間隔時間延長 死亡率下降 ?耐受度 治療措施撤換發(fā)生率低 副作用減少 第二十三頁，共六十一頁。 21 診斷 ? 心臟超聲 – 對于評估潛在急性心衰或并發(fā)急性心衰病人心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變，尤其是在急性冠脈綜合征中，心臟超聲是重要的檢查工具 – 多普勒 心臟超聲可以用以評估局部或左室和右室功能、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能、可能存在的心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥以及在很少情況下觀察占位性病變 – 評估心輸出量 – 評估肺動脈壓和測量左室前負荷 – 在急性心衰的病人，心臟超聲并不如右心導管檢查有效 – Ⅰ 類建議， C級證據(jù) 第二十一頁，共六十一頁。 20 診斷 實驗室檢查 血細胞計數(shù)，血小板計數(shù) 檢查 INR 在抗凝或嚴重的心力衰竭時檢查 CRP 檢查 D二聚體 檢查（若 CRP升高或病人較長時間住院可能有假陽性） Na K 尿素 血肌酐
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