20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰指南概述-文庫吧資料
2024-11-14 21:28本頁面
【正文】 有擴(kuò)張作用，降低前、后負(fù)荷，增加心輸出量，但無直接正性肌力作用。,奈西利肽(Nesritide),新型(xīnx237。ng)心力衰竭患者和大部分后負(fù)荷增加患者如高血壓心力衰竭或二尖瓣反流。,硝普鈉,（起始劑量0.3μg/kg/min，靜點(diǎn)自1μg/kg/min逐步增加至5μg /kg/min）被推薦應(yīng)用于嚴(yán)重(y225。應(yīng)用血液動(dòng)力學(xué)可允許的最大劑量的硝酸酯類藥物與小劑量利尿劑配合其效果優(yōu)于單純應(yīng)用大劑量利尿劑。ngm224。,第三十七頁，共六十頁。guǎn)擴(kuò)張劑,適應(yīng)癥：如果血壓正常但存在低灌注狀態(tài)或有淤血體征且尿量減少，血管(xu232。) 超濾或血液透析,第三十六頁，共六十頁。li224。ng)；不產(chǎn)生癥狀性低血壓和腎功能進(jìn)行性惡化（HFSA指南證據(jù)C）,第三十五頁，共六十頁。ng)狀態(tài)；緩解淤血的癥狀和體征(水腫、頸靜脈壓升高、呼吸困難)；不過度減少血管內(nèi)容量(r243。 推薦用量：產(chǎn)生充分的利尿效應(yīng)；最佳的容量(r243。,第三十四頁，共六十頁。)成功的關(guān)鍵是迅速按照以上流程對(duì)患者做出正確的診斷和病情評(píng)估，并及時(shí)給予規(guī)范的藥物治療。ow249。,第三十三頁，共六十頁。ng 224。呼吸肌收縮力減弱最常見的原因是與低氧血癥和低心輸出量有關(guān)的氧釋放減少。但與可逆性AHF誘發(fā)呼吸肌疲勞不同，后者常是氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣的原因。,AHF時(shí)氣管內(nèi)插管和機(jī)械(jīxi232。在急性心源性肺水腫，已有3個(gè)使用NIPPV的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明NIPPV似乎能減少氣管內(nèi)插管的需要，但不轉(zhuǎn)化為減少死亡率或長(zhǎng)期改善心功能。這些(zh232。在這些(zh232。,左心衰使用(shǐy242。ng)性能，減少呼吸作功，因而降低代謝的需求。應(yīng)用CPAP能使肺功能恢復(fù)和增加功能性殘氣量，改善肺順應(yīng)性，降低經(jīng)膈肌的壓力擺動(dòng)，減少膈肌的活動(dòng)(hu243。)支持（無創(chuàng)性通氣(tōng q236。)水平C）,第三十頁，共六十頁。（Ⅱa類，證據(jù)(zh232。ngj249。維持SaO2在正常范圍（95%—98%）是重要的，以便最大的氧釋放至組織和組織的氧合作用。,吸氧和輔助(fǔzh249。)監(jiān)測(cè)腎功能，這些病人在選擇治療策略時(shí)應(yīng)考慮保護(hù)腎功能。)的相互關(guān)系，應(yīng)密切(m236。ikē)問題 （三）,腎功能衰竭：AHF與腎功能衰竭之間存在密切(m236。,第二十八頁，共六十頁。ngd249。ikē)問題 (二）,糖尿?。篈HF合并代謝紊亂，常發(fā)生高血糖，應(yīng)停用降糖藥物而使用短效胰島素控制血糖，血糖正常能改善危重癥合并糖尿病的存活率 分解代謝狀態(tài)：持續(xù)心衰時(shí)，熱量不足和負(fù)氮平衡是一個(gè)問題，這與減少腸道吸收有關(guān)，要維持熱量和氮的平衡。,第二十七頁，共六十頁。ngku224。o)時(shí)的一般內(nèi)科問題,感染：嚴(yán)重AHF病人有并發(fā)感染的傾向，常見呼吸道或泌尿道感染、敗血癥或院內(nèi)感染。,AHF治療(zh236。li225。,第二十五頁，共六十頁。ngm224。ngm224。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）,第二十四頁，共六十頁。)動(dòng)脈壓或需多次血氧分析時(shí)應(yīng)插入留置動(dòng)脈導(dǎo)管（Ⅱb類，證據(jù)水平C）。,有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)(jiānh249。使用多普勒技術(shù)能無創(chuàng)性地監(jiān)測(cè)心輸出量和前負(fù)荷（Ⅱb類，證據(jù)水平C）。)障礙，糾正低血鉀或高血鉀（I類，證據(jù)水平：C）。),所有危重病人都應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和心電圖，一些實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，如電解質(zhì)、血肌酐、血糖、感染的標(biāo)記物或其它代謝(d224。,第二十二頁，共六十頁。ngr233。,第二十一頁，共六十頁。)物和多普勒超聲心動(dòng)圖等的支持。,AHF診斷(zhěndu224。使用多普勒技術(shù)還能夠評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓（主要來自于三尖瓣的反流）和檢測(cè)左心室前負(fù)荷。g242。u)改變的重要工具，對(duì)AHF具有同樣的診斷意義。,超聲心動(dòng)圖,超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心功能和心臟結(jié)構(gòu)(ji233。),在因呼吸困難而就診的患者(hu224。,第十八頁，共六十頁。d224。肺部CT（平掃或增強(qiáng)）可確定肺的病理改變及肺栓塞的診斷。)X線及其他影像技術(shù),對(duì)于所有的AHF患者應(yīng)早期進(jìn)行胸部X線及其他影像學(xué)檢查，以評(píng)估先前的胸部基礎(chǔ)疾病、心臟情況（心臟的形狀和大?。┘胺勿鲅?。,第十七頁，共六十頁。)急性心力衰竭的病因，評(píng)價(jià)心臟的負(fù)荷情況。)是否存在心律失常，有助于明確(m237。心電圖可以明確(m237。x236。nɡ)技 實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖,第十六頁，共六十頁。,AHF的輔助(fǔzh249。全身綜合征，表現(xiàn)為全身水腫，伴有肝功能不全和少尿。 b249。 b249。,右心后向性衰竭(shuāiji233。ng)表明充盈壓升高。,左心(zuǒ xīn)后向性衰竭,可
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