20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰的診療策略-文庫吧資料
2024-11-09 14:10本頁面
【正文】 in，作用于外周血管上的多巴胺受體，直接和間接地降低外周阻力（心、腦、腎、冠脈） 中等濃度＞ 2μg/kg/min，激活(jī hu243。 禁忌癥：竇緩，Ⅱ~Ⅲ AVB，頸動(dòng)脈竇綜合征，預(yù)激綜合征，肥厚梗阻型心肌病，低血鉀及高鈣血癥。 用法(y242。)藥物,1 洋地黃類 機(jī)制：抑制Na+K+ATP酶，從而增加Ca2+Na+交換，減低β受體活性。)心律失常 ④腎毒性和腎功能衰竭,第三十九頁，共六十六頁。)電解質(zhì) 補(bǔ)充血容量不足 增加利尿劑劑量和/或給藥次數(shù) 采取靜脈“彈丸”注射（較口服）或靜脈滴注540mg/h（較 大劑量“彈丸”注射更有效） 利尿劑聯(lián)合治療：速尿+HCT；速尿+螺內(nèi)酯；美托拉索+ 速尿（腎衰時(shí)也有作用）減少ACE抑制劑劑量或使用 小劑量ACEI 如對(duì)以上治療無反應(yīng)可考慮超濾或透析治療,第三十八頁，共六十六頁。,利尿劑抵抗(dǐk224。,利尿劑抵抗(dǐk224。,副作用,低鉀、低鎂和低氯性堿中毒 血管(xu232。嚴(yán)重心衰時(shí)抑制氯的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和鈉的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。h233。,第三十四頁，共六十六頁。 袢利尿劑：速尿、托拉噻米、丁脲氨等 是有機(jī)酸，作用于Henle袢升支粗段，抑制氯在袢的髓質(zhì)和皮質(zhì)部分重吸收(xīshōu)，伴隨鉀主動(dòng)運(yùn)送，抑制鈉的被動(dòng)吸收(xīshōu)。 是一種重組人腦肽，通過心室室壁張力增加、心肌肥厚和容量超負(fù)荷的反應(yīng)而產(chǎn)生的 作用：擴(kuò)張動(dòng)脈靜脈（冠脈擴(kuò)張），增加鈉鹽排泄抑制RAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng) 不良反應(yīng)：易引起低血壓，有些人無效,第三十三頁，共六十六頁。,3. Nesiritide 奈西利肽,與硝普納相比，可更為有效(yǒuxi224。,2. 硝普鈉,適應(yīng)癥：重癥心衰，瓣膜返流 后負(fù)荷增加，高血壓心衰 用法用量：0.3ug/kg/min~5ug/kg/min 漸減量后停藥，監(jiān)測(jiān c232。,兩個(gè)AHF隨機(jī)(su237。,1.硝酸(xiāo suān)酯,在AHF，特別是ACS患者 作用：緩解肺充血 不減少心輸出量 不增加心機(jī)耗氧量 降低(ji224。,AHF時(shí)應(yīng)用血管(xu232。)靜脈通道，立即嗎啡3mg iv,必要時(shí)可重復(fù) （二）血管擴(kuò)張劑 對(duì)于大多數(shù)AHF病人而言，血管擴(kuò)張劑是一線用藥。ow249。ng)支氣管灌洗,第二十七頁，共六十六頁。,氣管(q236。x236。,三、氧和輔助(fǔzh249。ixi232。 shuāi ji233。n)：低CI為1820mmHg,第二十四頁，共六十六頁。,根據(jù)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)(zhǐdǎo)治療,注：AHF病人(b236。)的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小 只需放置中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管 無需肺動(dòng)脈導(dǎo)管 可用于小兒 初始(chū shǐ)設(shè)置時(shí)間短 可在幾分鐘內(nèi)開始使用 動(dòng)態(tài)、連續(xù)測量 每次心臟跳動(dòng)測量CO、后負(fù)荷和容量反應(yīng) 性（beat by beat） 無需胸部X線 來確認(rèn)導(dǎo)管位置 效費(fèi)比 比連續(xù)肺動(dòng)脈導(dǎo)管價(jià)格便宜 動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天 減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及花費(fèi) 參數(shù)更明確 即使對(duì)于沒有多少經(jīng)驗(yàn)的人員而言，PiCCO參數(shù) 也非常易于判斷和理解 血管外肺水 床旁定量測量肺水腫,第二十二頁，共六十六頁。,PiCCO技術(shù)(j236。nx237。sh249。ng)心力衰竭的治療—— 一、器械監(jiān)測,無創(chuàng)性監(jiān)測： 血壓、體溫、呼吸(hūxī)、心率、心電圖，血離子、腎功、血糖等相關(guān)感染、代謝紊亂標(biāo)志物 有創(chuàng)檢查： 動(dòng)脈導(dǎo)管測壓；中心靜脈壓；肺動(dòng)脈導(dǎo)管（SwanGanz）,第二十頁，共六十六頁。,急性(j237。q236。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。h232。原有心臟病雜音，兩肺野水泡音、哮鳴音,第十七頁，共六十六頁。n chu225。 shuāi ji233。 fū)干、溫暖 Ⅱ級(jí)：皮膚濕、溫暖 Ⅲ級(jí)：皮膚干、冷 Ⅳ級(jí)：皮膚濕、冷,第十六頁，共六十六頁。,按照臨床嚴(yán)重性分級(jí)(fēn j237。,Forrester分級(jí)：（血流動(dòng)力學(xué)分型） 根據(jù)(gēnj249。n chu225。 shuāi ji233。n)淤血 ①快速房顫 ②室上性心動(dòng)過速 ③緩慢性心律失常,第十三頁，共六十六頁。,心律失常：急性發(fā)作時(shí)可
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1