20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性左心衰教學(xué)查房-文庫吧資料
2024-11-09 13:38本頁面
【正文】 (d242。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。ng)方便，有助于快速診斷和評價急性心衰，還可用來監(jiān)測患者病情的動態(tài)變化，對于急性心衰是不可或缺的監(jiān)測方法。此法為無創(chuàng)性，應(yīng)用(y236。ng)左心衰的診斷和輔助檢查,3.超聲心動圖： 可用以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥以及室壁運動失調(diào)；可測定左室射血分?jǐn)?shù)，監(jiān)測急性心衰時的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。,急性(j237。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評估基礎(chǔ)的或伴發(fā)的心臟和（或）肺部疾病以及氣胸等。ng)節(jié)律、傳導(dǎo)，心肌缺血性改變、ST 段抬高或ST 段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q 波等。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。ARDS 常合并多器官衰竭。雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無奔馬律及心臟擴大和心臟器質(zhì)性雜音等。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環(huán)、細(xì)菌 或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。ng)（ARDS） ARDS發(fā)病時有呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕性啰音、哮鳴音等易與急性左心衰混淆。n)和輔助檢查,2 成人呼吸窘迫癥狀(zh232。,第十六頁，共四十頁。支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰，合并感染時咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無濕性啰音，心臟檢查常正常。支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長期反復(fù)哮喘史或過敏史。ng)左心衰的診斷和輔助檢查,1支氣管哮喘 心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病(fā b236。,急性(j237。 鑒別診斷 本病需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征相鑒別。n n225。,急性左心衰的診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。其促發(fā)因素中較多見為藥物治療缺乏依從性、嚴(yán)重心肌缺血、重癥感染、嚴(yán)重的影響血流動力學(xué)的各種心律失常、肺栓塞以及腎功能損傷等。n)，這又反過來刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的興奮，形成惡性循環(huán)。,第十二頁，共四十頁。（2）左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。n)進(jìn)展，或在多種誘因的激發(fā)下迅速發(fā)生而產(chǎn)生急性心衰。上述病理生理過程可因基礎(chǔ)病變重篤而不斷(b249。高血壓急癥或嚴(yán)重心律失常等均可使心臟負(fù)荷增加。,第十一頁，共四十頁。,急性心力衰竭（心衰）臨床上以急性左心衰竭最為常見，急性右心衰竭則較少見。,心衰的病理(b236。yā)163/82 護(hù)送心內(nèi)科一病區(qū)住院治療。,拔除氣管插管。,氧濃度30% PEEP6厘米水柱 24小時 (入) 1157毫升 (出) 2267毫升 于923 9:00 呼吸機模式調(diào)至PSV 壓力(yāl236。 24小時 (入) 1150毫升 (出) 886毫升 2013922~1223 病情平穩(wěn) 期間出現(xiàn)入睡困難，予安定10毫克 肌注。,呼吸頻率(p237。,24小時(xiǎosh237。 19:30 脈搏91 呼吸15 血壓139/63 停硝普鈉及單硝酸異山梨酯，繼續(xù)予降壓，擴血
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