20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰診治指南解讀-文庫(kù)吧資料
2024-11-14 21:29本頁(yè)面
【正文】 36。)分析異常（氧飽和度90%），超聲心動(dòng)圖。,基礎(chǔ)心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部 X線檢查改變，血?dú)?xu232。n)步驟,可疑的急性左心衰竭(shuāiji233。,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 插入導(dǎo)管的各種并發(fā)癥如感染、血栓形成或栓塞以及血管損傷等隨導(dǎo)管留置時(shí)間(sh237。 2. 方法: 1) 床邊漂浮導(dǎo)管； 2）外周動(dòng)脈插管：可持續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓，還可抽取動(dòng)脈血樣標(biāo)本檢查； 3) 肺動(dòng)脈插管；,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 (二）血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 1. 適應(yīng)癥：適用于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定(wěnd236。 fū),肺部羅音,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),干、暖,濕、暖,干、冷,濕、冷,無(wú),有,無(wú)／有,有,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。)分級(jí),分級(jí)(fēn j237。,表3 急性左心衰竭的臨床程度(ch233。nzh249。,表2 急性左心(zuǒ xīn)衰竭的Forrester法分級(jí),分級(jí)(fēn j237。ngzhu224。,表1 急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的Killip法分級(jí),分級(jí)(fēn j237。)級(jí)別可以與Forrester法對(duì)應(yīng)，由此可推測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。臨床程度分級(jí)根據(jù)Forrester法修改而來(lái)，其各個(gè)(g232。 Killip法主要用于急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分級(jí)。)物 1）心肌肌鈣蛋白T或I:其檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高； 2）肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）； 3）肌紅蛋白；,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)分層；（3）評(píng)估預(yù)后；,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。其臨床意義如下:（1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100ng／L心衰的可能性很?。蝗鏐NP＞400 ng／L心衰的可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90％；（2）心衰的嚴(yán)重(y225。,第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。研究表明C反應(yīng)蛋白對(duì)評(píng)價(jià)急性心衰患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定(yīd236。,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2.胸部(xiōnɡ b249。,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。m2。②心動(dòng)過(guò)速。x249。,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。)明顯降低以及心率增加15~20bpm,可能是左心功能降低的最早期征兆。,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。)治療缺乏依從性；2）心臟容量超負(fù)荷；3）嚴(yán)重感染，尤其肺炎和敗血癥；4）嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)；5）大手術(shù)后；6）腎功能減退；7）急性心律失常如室速、室顫、房顫或房撲等。,2.誘發(fā)因素： 常見(jiàn)的誘因有： 1）慢性心衰藥物(y224。x236。ng)重癥心肌炎等所致。老年人中的主要病因?yàn)楣谛牟。哐獕汉屠夏晷酝诵行孕陌昴げ?，而在年輕人中多由風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性(j237。x236。,第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。nz224。,2. 急性右心衰竭。nɡ)分類： 1. 急性左心衰竭： 1）慢性心衰急性失代償； 2）急性冠狀動(dòng)脈綜合癥； 3）高血壓急癥； 4）急性心瓣膜功能障礙； 5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌病； 6）嚴(yán)重心律失常。nɡ)分類和診斷,臨床(l237。,急性心衰的臨床(l237。i)使右心室充盈壓和右心房壓升高；右心室排血量減少導(dǎo)致左心室舒張末容量下降、PCWP降低。右心室梗死所致的右心室舒縮活動(dòng)障礙(zh224。 右心室梗死很少單獨(dú)出現(xiàn)，常合并于左心室下壁梗死。,急性右心衰竭的 病因(b236。)依從性、嚴(yán)重心肌缺血、重癥感染、嚴(yán)重的影響血流動(dòng)力學(xué)的各種心律失常、肺栓塞以及腎功能損傷等。,5．慢性心衰的急性失代償：穩(wěn)定的慢性心衰可以在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，心功能失代償，表現(xiàn)為急性心衰。,3. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活： 交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的過(guò)度興奮原是機(jī)體在急性心衰時(shí)的一種保護(hù)性代償機(jī)制，但長(zhǎng)期的過(guò)度興奮就會(huì)產(chǎn)生不良影響，使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子激活，加重心肌損傷(sǔnshāng)、心功能下降和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，這又過(guò)來(lái)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS的興奮，形成惡性循環(huán)。 3）右心室充盈壓升高，使體循環(huán)靜脈壓升高、體循環(huán)和主要臟器淤血、水鈉滯留和水腫等。i)： 急性心衰主要的新流動(dòng)力學(xué)紊亂有： 1）心排量下降，血壓絕對(duì)或相對(duì)下降以及外周組織和器官灌注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心源性休克。,2. 血流動(dòng)力學(xué)障礙(zh224。此外，一些以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的患者可能沒(méi)有明顯的胸痛癥狀，但當(dāng)存在相應(yīng)危險(xiǎn)因素的情況下可能是缺血性心臟病所致 。)的病理生理機(jī)制,1. 急性心肌損傷和壞死: 缺血性心臟病合并急性心衰主要有下列3種情況 1) 急性心肌梗死：主要見(jiàn)于大面積的心肌梗死；有時(shí)急性心肌梗死也可首先表現(xiàn)為急性左心衰竭癥狀，尤其老年患者和糖尿病患者； 2）急性心肌缺血：缺血面積大、缺血嚴(yán)重也可誘發(fā)急性心衰，此種
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